La Entrevista Motivacional

  ¿Qué es la Entrevista Motivacional (EM)? ¿Tiene utilidad en Atención Primaria? Supongo que casi nadie tendrá dudas en esto último, pero seguro que se nos plantean muchas a la hora de llevarlo a cabo, ¿tenemos habilidad para hacerlo? ¿podemos trabajarlo?

   La EM es una orientación terapéutica que pretende ayudar al cambio a pacientes con diferentes problemas o dificultades. Plantea el cambio desde el paciente, desde sus necesidades y motivos para hacerlo.

    Los principios básicos de la EM son expresar empatía, dar un giro a las resistencias, fomentar la autoeficiencia y despertar discrepancias internas. 

  
    Sobre cómo llevar todo esto a la práctica nos habló recientemente en una sesión, en el Hospital de la Ribera, Mónica Portillo, psicóloga clínica de nuestro departamento.

    Os dejamos su presentación. ¡¡Buen fin de semana!!

                          

                         Entrevista motivacional en Atención Primaria from aneronda

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Nuestra R4, Regina, nos habló sobre anticonceptivos hormonales. Repasamos los distintos métodos, ventajas e inconvenientes, así como los beneficios adicionales que pueden presentar (alivio de dismenorrea, metrorragia,  acné e hirsutismo). Se hizo hincapié en las posibles interacciones farmacológicas, especialmente con  fármacos de uso más común y aquellas situaciones que suponen contraindicación de uso, a tener en cuenta, de forma particular, el tabaquismo. 

Todo esto sin dejar de lado la importancia de la educación sexual, concienciando especialmente acerca del aumento de incidencia de las enfermedades de transmisión sexual.

Esperando sea de vuestro interés, os colgamos la sesión, así como este enlace que nos presenta un útil disco de criterios médicos para elegir  el  anticonceptivo más adecuado según cada situación:

                                               criterios médicos elección anticonceptivo

                         

                               Anticoncepcion from Alberto Pedro Salazar

Sesiones clínicas en Atención Primaria, ¿es posible otro modelo?

 Este martes reflexionamos acerca de nuestras sesiones clínicas. La idea era plantearnos lo que estamos haciendo (qué finalidad tiene y si realmente se consigue) y pensar, entre todas y todos, posible fórmulas de mejora. Hablamos de aprendizaje significativo, de modelo biopsicosocial, de tratar de incorporar de una forma sistematizada a nuestra sesiones instrumentos propios y diferenciadores de nuestra especialidad, como la atención contextualizada y el método clínico centrado en el paciente. Utilizamos de apoyo algunos de los artículos publicados por JL. Turabián y B. Pérez Franco, entre otras cosas. Os dejamos la presentación de la Dra. Blanca Folch. 

Sesiones clínicas en AP, ¿otro modelo es posible? from aneronda


Y algunas de las cosas que se comentaron en la ronda de impresiones, ideas y propuestas:

- En ocasiones poder prescindir de la tecnología a la hora de hacer las exposiciones, para fomentar un diálogo más interactivo.

- Incorporar el genograma como instrumento básico en la presentación de sesiones de casos clínicos.

- Hacer sesiones de habilidades de comunicación y entrevista clínica, y sesiones de análisis de videograbaciones de consultas. (Además de las que ya se hacen conjuntamente con salud mental sobre habilidades psicoterapéuticas y entrevista motivacional).

- Grabar las sesiones para el autoanálisis.

- Realizar sesiones en forma de grupo de discusión que fomenten la reflexión sobre la lectura de artículos y/o libros.

- Entregar al finalizar la sesión una hoja de evaluación a los asistentes para promover la reflexión y el feedback: 

Me ha sorprendido que…

He aprendido que...

He entendido que...

Me ha gustado...

- Acordar un listado de temas de interés para organizar las sesiones.

Os recomendamos también, si aun no la habéis leído, la entrevista realizada a José Luis Turbián publicada hoy en Salud, Dinero y... Atención Primaria, en la que se habla de todo esto, y más.

Un saludo.

Manejo del Hipotiroidismo

Hace un par de semanas, nuestro residente, Andreu Fontana presentó una sesión sobre el manejo de patología tiroidea en Atención Primaria. ¿A quién deberíamos solicitar la función tiroidea? Ante un hipotiroidismo, ¿a quién debemos solicitar anticuerpos antitiroideos? ¿Y ecografía? ¿Qué seguimiento debemos realizar?

Patología tiroidea en ap from aneronda

Habilidades Psicoterapéuticas Básicas en Atención Primaria

Hoy hemos tenido sesión conjunta con salud mental. Siguiendo en la línea de tratar de desmedicalizar, "despatologizar" los problemas de la vida cotidiana, hemos trabajado un tema fundamental, el manejo de nuestras habilidades psicoterapéuticas. Lo hemos hecho teniendo como apoyo una presentación elaborada por dos psicólogas del departamento, Paz García Y Carmen Martín, junto con una compañera médica de familia del centro de Salud de Alzira, Encarna Díaz. Ha sido muy, muy interesante, la sesión mediante role-playing, desgranando el manejo de situaciones problemáticas. Os dejamos todo el material de apoyo, no tiene desperdicio. 

Un saludo y, ¡¡buen fin de semana!!

Habilidades psicoterapeuticas from aneronda

La escucha activa from aneronda

Técnicas de intevención verbal durante la entrevista from aneronda

LEISHMANIASIS

La leishmaniasis es una enfermedad bastante olvidada por la mayoría de nosotros, pero tenemos que tener presente que es endémica en nuestro país y es posible que a lo largo de nuestra vida profesional nos enfrentemos a ella en alguna ocasión. El martes pasado Isabel Bermúdez, residente de 4º año, presentó en la sesión un caso clínico que han tenido recientemente en consulta. 

En nuestro departamento, entre finales de 2012 y 2013 se produjo un brote en la zona básica de Tous, un municipio de unos 1.300 habitantes, muy conocido por su pantano. Inmediatamente se estableció una red de vigilancia para el control de los casos, a varios niveles, coordinado desde Salud Pública. Hemos solicitado información acerca de este brote, en cuanto nos la faciliten la compartiremos con vosotros. También en primavera de 2012 se produjo un brote importante en Fuenlabrada. Este brote tuvo bastante repercusión en los medios de comunicación y el Ayuntamiento de Getafe elaboró unos folletos sobre cómo protegerse de ella. 

La transmisión es a través de la picadura de un insecto, el flebotomo, y su reservorio en nuestro ámbito suele ser el perro, pero también la rata, las liebres... En su exposición, Isabel presentó un caso de leishmaniasis cutánea, que es la que con mayor frecuencia se da en nuestro medio. 

Os dejamos sus diapositivas, y un artículo muy completo publicado en la revista AMF en 2012, en relación al brote de Fuenlabrada, en el que nos dan una serie de puntos clave:

• La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa parasitaria, endémica en España, y con amplia extensión universal.
• Cursa frecuentemente con brotes epidémicos relacionados con desnutrición, cambios poblacionales o medioambientales.
• En la cuenca mediterránea la especie patógena es L. infantum, el reservorio habitual es el perro y el vector, el flebótomo.
• Las dos formas clínicas que produce L. infantum son la enfermedad cutánea y la visceral, pudiéndose dar casos menos frecuentes de afectación ganglionar exclusiva, y otras formas en inmunodeprimidos.
• La leishmaniasis visceral (LV) se manifiesta por fiebre sin focalidad aparente de duración intermedia y bien tolerada al inicio, el hallazgo de esplenomegalia y pancitopenia.
• La lesión clásica en la LC es la aparición de una pápula o nódulo que evolucionan con ulceración y costra central, aunque puede haber una gran variedad de presentaciones clínicas.
• La LC por L. infantum suele tener un curso benigno y autolimitado, pero puede producir cicatrices antiestéticas o limitantes.
• El diagnóstico debe demostrar la presencia del parásito en los tejidos por visualización directa, cultivo o PCR, aunque en la LV se considera diagnóstica también una serología positiva, si la clínica es compatible y persistente.
• El diagnóstico y el tratamiento son hospitalarios, por lo que los pacientes deben ser derivados y, en situación de brote, mantener una adecuada coordinación.

Leishmaniasis from aneronda