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domingo, 27 de mayo de 2012

Interesante diagnóstico diferencial

Muchas veces nos cuesta hacer un adecuado diagnóstico diferencial, por ello toda ayuda es poca para conseguirlo.Aquí os dejo una presentación de mi co-R, Laura March donde compara la fibrosis pulmonar idiopática con la neumonía organizada criptogénica(antes llamada BONO). 


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Gregorio Marañón. Radiografía de un liberal


Buenas noches. Aquí os dejo una entrada de nuestro compañero MIQUEL MORERA. Gracias por tu contribución al blog!


GREGORIO MARAÑÓN. Radiografía de un liberal.
Antonio López Vega. Madrid. Taurus. 2011.

Aquest llibre, com tots els que realment mereixen la pena, es capaç d'evocar una gran varietat d'inquietuds en qui el llig, i cadascú se sentirà interpel.lat per una o altra raó. De la política al pensament, de la ciència a la història, de les virtuts personals a la mesquinesa de les faccions, d'un costat a l'altre dels fils conductors que travessen el text entrellaçant-se i confonent-se, l'autor ordix la biografia d'una de les figures cimeres no només de la medicina sinó, per extensió, de la intel.lectualitat de l'Espanya del segle XX. Nascut al si d'una família acomodada del Madrid de finals del XIX, estudià medicina com podria haver estudiat qualsevol altra cosa, atesa la gran diversitat d'opcions culturals amb les què es trobava familiaritzat des de xiquet, la llar paterna freqüentada per personalitats il.lustrades de tota mena: literatura clàssica, filosofia, dret, música, pintura, etc. Fou capaç d'assolir des de molt jove un gran prestigi professional, sempre amb naturalitat i modèstia i amb agraïment a les persones i institucions en què es recolzava, prestigi i reconeixement públic que no van deixar  de créixer al llarg de tota la seua vida.
L'autor aconseguix aplegar una ingent quantitat d'informació sobre el personatge i, per moments, la biografia sembla anar escrivint-se sola, i  per acumulació successiva de fets i en un to un tant apologètic, però té l'encert d'assentar la narració, sobre tot, en els textos originals de Marañón, a qui cedix així, com cal, tot el protagonisme. Hi ha abundància de fragments dels seus llibres i, molt especialment, de la seua correspondència.  L'epistolari del nostre personatge es revel.la així riquíssim, tant per la varietat dels afers com per la relevància dels destinataris.  Així, el que potser trobem en falta per part del biògraf quant a estudi psicològic ix nitidament a la llum, amb tota sort de matisos, en les cartes transcrites.
Curiositat sense límits, rigor metodològic, audàcia intel.lectual, honestedat, tolerància, fermesa de conviccions, fecunditat torrencial, optimisme indestructible malgrat que la crua realitat el refutava sistematicament: son les qualitats de Marañón que van poc a poc mostrant-se en el transcorrer del llibre, sobre les quals s'assentava el seu prestigi, però també  l'animadversió i l'enveja per part d'aquells que es donaven per al.ludits en sentir les demolidores crítiques sobre la situació política, social, cultural i sanitària d'Espanya. Suportat amb incomoditat per la monarquia restaurada que no admetia la reivindicació de la millor tradició liberal i il.lustrada de l'Espanya dels segles precedents, tot i que fos minoritària ; empresonat per la dictadura de Primo de Rivera a causa del seu entusiasme per la imminent República; desencantat amb les limitacions i la deriva totalitària d'aquesta i fugit a França en perillar la seua vida davant els desmans dels milicians del Front Popular durant l'esclat de la Guerra Civil, exili prorrogat pels vencedors, que li agraïren així que els considerés com un mal menor (arribà a figurar en un llistat de  candidats a l'afusellament); retornat a Espanya una vegada la seua obra havia estat desmantellada o expropiada pels mediocres arrimats al poder, dels qui, amb el mateix Franco al capdavant, meresqué el major dels desdenys ("[Marañón i altres] Serán ilustres porque lo dicen ellos"). Però la seua tenacitat li va permetre superar tots els entrebancs i continuar conreant tant la medicina com les humanitats fins a assolir-se com un referent imprescindible. Innovador en camps com la salut pública, l'endocrinologia i la sexologia, treballador incansable per la normalització científica i acadèmica del país a partir del retard secular,  il.lustrat crític sistemàtic de tot tipus d'ordre establert, autodidacta capaç de marcar fites essencials en la investigació històrica, amant de la pintura i de la música i vitalista decidit. Propugnà sense desmai, fins i tot temeràriament en algunes ocasions, la reconciliació nacional, el reconeixement de tots els espanyols, d'un i altre bàndol, cadascú amb l'aportació que pogués fer a la causa comuna i el trànsit des d'un sistema polític que considerava interí cap a una vertadera democràcia europea, fet pel que venia lluitant des dels primers anys del segle i que no arribà a veure, ja que la mort se'l va endur quinze anys abans.
Com contrapunt de tot el que hem dit, destacaria la seua essencial humanitat, la del savi que, tot i la solidesa de les seues conviccions, es mostra humil, afable, delerós de poder contrastar les seues idees amb les dels altres, amb respecte i sense tolerar cap prepotència. I també, molt especialment, el seu sentit de l'amistat, una de les constants implícites al seu epistolari, tant amb antecessors i mestres com Galdós o Cajal, amb col.legues contemporanis com Pittaluga i Teófilo Hernando, amb persones de la talla cultural i política d’Ortega i Gasset , Indalecio Prieto i Unamuno, i la cura del seu cercle familiar, des de la il.lusió d’un jove enamorat escrivint a la seua estimada fins a l’angoixa de les separacions causades per la guerra i l’exili.
En fi, es tracta d'un llibre apassionant sobre un personatge  no menys apassionant, d'un volum que al principi intimida, però que arrossega a tornar una vegada i una altra sobre ell. Marañón és una figura capital, un espill on ben bé deuria mirar-se qualsevol de nosaltres que es glorie de ser innovador o que desistisca de lluitar per les seues metes excusant-se en l’adversitat.

Sobre la disnea en paliativos

Aquí os dejo una presentación que hizo mi co-R Laura March en una sesión del hospi sobre la disnea en cuidados paliativos.

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viernes, 25 de mayo de 2012

Reestructurando la familia...

Esta semana ha sido especial para todos los resis de MFYC del departamento pues se ha celebrado la cena de bienvenida de los nuevos R1 y la despedida de los R4. A Algemesí dos son las nuevas incorporaciones: Rubén y Andreu. Desde aquí os damos la bienvenida. No os arrepentireis, ni de la especialidad, ni del centro, ni de los compañeros. De Algemesí se marchó ya Isabel, nuestra ya adjunta, decirte que te echaremos de menos. Eres y serás siempere nuestra R mayor.

Fibrilación auricular:¿Cómo la tratamos?

Esta semana en la sesión semanal hemos hablado de la FA. La sesión fue muy interesante y participativa. La ponencia la hicimos Patricia Roth Damas, mi co-R, y yo (Mara Sempere). Aquí os dejo la presentación que espero os resulte de interés


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sábado, 19 de mayo de 2012

¿Estatinas en bajo riesgo?

Un meta-análisis sugiere que también las personas con bajo riesgo podrían beneficiarse del tratamiento con estatinas. Todos sabemos el papel de las estatinas en la reducción del colesterol LDL y en la prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con alto riesgo cardiovascular (RCV) pero su efecto en las personas de bajo riesgo es desconocido. Recientemente se ha publicado un meta-análisis en The Lancet sobre el efecto de disminuir el colesterol LDL mediante la administración de estatinas a pacientes con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). El meta-análisis incluye datos de 27 ensayos aleatorizados comparando estatinas con placebo, en total cerca de 175.000 participantes. Tras cinco años de seguimiento las estatinas demostraron reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en cerca de un 21% por cada 39mg/dl de reducción en colesterol LDL. En los participantes con más bajo riesgo (<10% a 5 años) se obtuvieron reducciones en la aparición de eventos coronarios, necesidad de revascularización coronaria e ictus similares a aquellos producidos en los pacientes de más alto riesgo. El estudio concluye que los beneficios del tratamiento con estatinas en estos pacientes supera cualquiera de los riesgos conocidos asociados a estos fármacos. ¿Qué os parece? ¿Deberemos replantearnos nuestra actuación en los pacientes de bajo riesgo? ¿Son los datos de este estudio suficientemente potentes?... Os dejo la dirección del artículo por si queréis echarle un vistazo: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60367-5/fulltext

Azitromicina y aumento de riesgo de muerte de origen cardiovascular

El antibiótico azitromicina podría asociarse a aumento de riesgo de muerte de origen cardiovascular (CV) según datos de un estudio retrospectivo publicado en el New England Journal of Medicine. El estudio incluyó cerca de 350.000 prescripciones de azitromicina, 1,4 millones de controles (sin prescripción antibiótica) y 1,8 millones de prescripciones de otros antibióticos, sobre todo amoxicilina. La azitromicina se asoció a cerca de tres veces más riesgo de muerte de origen CV y casi dos de muertes por cualquier causa durante 5 días de tratamiento, comparado con los que no recibían tratamiento. Al comparar con los que recibían amoxicilina se produjeron 47 muertes más de origen CV, por millón, en los tratados con azitromicina frente a los tratados con amoxicilina. En el grupo de pacientes con mayor riesgo CV la diferencia fue algo mayor, 245 muertes más, por millón, en el grupo de azitromicina. Así pues, y aunque el aumento de riesgo es pequeño, ojito al prescribir azitromicina, sobre todo en pacientes de alto riesgo... Recordamos que los macrólidos ya hace tiempo se han relacionado con efectos cardiovasculares, especialmente prolongación del intervalo QT. Quien quiera echar un vistazo al artículo original: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1003833 La FDA ya se ha pronunciado al respecto: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm304503.htm

jueves, 17 de mayo de 2012

Lo prometido es deuda: guía gesEPOC

Aquí os dejo un resumen de la nueva guía sobre la EPOC,de la que nos hablaron en las jornadas de médicos residentes de Madrid. No está publicada todavía (según nos comentaron lo harán en junio). El objetivo de esta presentación es que sirva como de "chuleta" para diagnosticar y tratar al paciente con EPOC, pues están los algoritmos de diagnóstico y tratamiento, las escalas...


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martes, 15 de mayo de 2012

Uso de la vía subcutánea en Atención Primaria

      En la sesión de hoy hemos hablado sobre el empleo de la vía subcutánea en atención primaria.Si bien su empleo está extendido en cuidados paliativos,siendo esta la vía de elección cuando no es posible la administración oral de fármacos,su uso en atención primaria es escaso respecto a las amplias posibilidades que presenta.Con esta presentación hemos pretendido dar a conocer  la técnica ,sus ventajas e inconvenientes,así como fármacos y mezclas que podemos emplear. Uso de la via sc en atención primaria

JORNADAS RESIS MADRID

Las jornadas fueron geniales, aprendimos, reímos y disfrutamos. ¿Se puede pedir más?.
Además de contribuir a nuestra formación las jornadas han servido de estímulo, de palmadita en la espalda, de autoconvencernos (una vez más) que estamos haciendo la "especialidad correcta". La gente que estaba allí creía en la Medicina de Familia, trabajaba por y para Atención Primaria y disfrutaba de ello. Genial.

Allí nos anticiparon las novedades sobre la nueva guía del tto de la EPOC, gesEPOC,basándose en la clasificación de fenotipos, todavía no está publicada, saldrá en junio, según nos comentaron para el congreso de Bilbao. Tengo una sesión preparada sobre esto, la daré este jueves en el hospi, así que a final de esta semana os la cuelgo en el blog. Al hablar de EPOC mencionaron una serie de datos importantes(para reflexionar);os los pongo aquí: la EPOC es la segunda causa de prescripción crónica(la primera es HTA), tiene una prevalencia de una 10%, está infradiagnosticada(76%) aunque no tan infratratada (10%), llegará a ser la tercera causa de muerte a nivel mundial...

Otra sesión a la que acudimos hablaba sobre HBP. Aquí os dejo el algoritmo y la guía que comentaron


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Asistimos también a distintos talleres: de dematología, de comunicación...Muy prácticos e interesantes. En el taller de derma nos comentaron que en Galicia tienen dermatoscopios en los centros de salud y que mandan la fotografía adjunta a la hoja de interconsulta.
Aunque no hicimos comunicación oral, si presentamos cuatro pósters(os dejo el link de los que estoy yo como primera autora):
FIBROMIALGIA
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GRANULOMA ANULAR
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TIROIDITIS DE DEQUERVAIN

PREVALENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA DE TRASTORNOS DE FUNCIÓN SEXUAL EN LA MUJER

La verdad es que no me cabe en una entrada de un blog todo lo que hicimos,aprendimos y pensamos. Ya os lo iremos contando...

martes, 8 de mayo de 2012

CONGRESO MÉDICOS RESIDENTES MAYO 2012

Esta semana(11 y 12 de mayo) se celebran las XVI Jornadas de Residentes de la semFYC (www.semfyc.es/jornadas_residentes_jmf_2012), el programa parece interesante y además...¡llevamos pósteres!! Ya os colgaré cuando vuelva de Madrid mis dos pósteres y os comentaré la información que me parezca de interés.

NUEVOS FÁRMACOS EN CARDIOVASCULAR


Durante los meses de marzo y abril he estado haciendo mi rotatorio por cardiología, donde además de aprender a leer ECG, estudiar la FA, IC( tengo una presentación preparada de estas patologías para futuras sesioses en mayo y junio) y muchos otros conceptos; he revisados los nuevos fármacos en este campo:cardiovascular.

Aquí os dejo una presentación sobre este tema. Si quereis tener la presentación con animaciones y pies de diapositivas me lo decís y os la mando por e-mail.

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CUIDADOS PALIATIVOS. FIEBRE NEUTROPÉNICA

Los médicos residentes del departamento estamos formándonos en cuidados paliativos, en enmarcado en esta temática, hice una sesión sobre fiebre neutropénica y mucositis. Me parece muy interesante, espero que a vosotros también


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Aprovecho la ocasión para compartir con vosotros fórmulas magistrales para el tto de la mucositis:

Fórmula 1:
250 ml de SG al 5 %
Jarabe de nistatina 30 ml
20 ml de hexetidina
4 ampollas de lidocaina al 2 %
 
Fórmula 2:
Hexetidina 100 ml
Nistatina suspensión 30 ml
Mepivacaína 2% 2,4 ml
Bicarbonato sódico 1/6M c.s.p. 500
Fórmula 3:
Hidrocortisona 100 mg,
Gentamicina 80 mg, nistatina 30 cc,
Bicarbonato 1/6 molar con lidocaína al 2%, csp 250 cc.
Fórmula 4 :
Colutorio de clorhexidina digluconato 0,12 %
Lidocaína*HCl 1 %
Nistatina 100.000 UI, csp 100 ml
Mucositis postradioterapia:
Gel bucal de hidróxido de aluminio 5 %
Difenhidramina*HCl 0,25 %
Lidocaína *HCl, 2 % c.s.p 100 ml.

domingo, 6 de mayo de 2012

Por si os interesa, aquí os dejo la guía de consulta rápida, accesible para descarga.

Guía rápida de alcoholismo

Hola. Os dejo la presentación de la guía de consulta rápida de intervención en el alcoholismo. Está elaborada por el grupo de trabajo de alcoholismo del Departamento de la Ribera, y forma parte de una guía mucho más completa que decidimos editar en Obrapropia, desde donde os la podéis descargar.