jueves, 17 de noviembre de 2016

Manejo de las Úlceras Cutáneas



El martes 8 de noviembre tuvo lugar en el Hospital de la Ribera la segunda de las sesiones interdisciplinares de enfermedades infecciosas del año. La sesión giró en torno al manejo de las úlceras cutáneas. Participaron como ponentes Javier Colomina, nuestro microbiólogo de cabecera, que nos dio la visión más micro (pero no la menos importante); Lorenza Moreno y Aurora Amorós, enfermeras del servicio de cirugía vascular y hospitalización a domicilio; y Miguel Ángel Giner, médico del servicio de urgencia. Os dejamos las presentaciones de Javier y Miguel Ángel.

Resaltó Javier la importancia de la forma de obtener la muestra, a ser posible mediante aspiración. También el hecho de que la muestra debería tardar menos de dos horas en llegar al laboratorio (si se obtiene por aspiración) y, que a la hora de interpretar el cultivo es muy importante la tinción Gram.

Lorenza y Aurora nos dieron las claves para diferenciar el tipo de úlcera al que nos enfrentamos, el tipo de tratamiento indicado y resaltaron la importancia del desbridaje. 

Cerró la sesión Miguel Ángel presentando tres casos clínicos muy interesantes. Recordó la importancia de tratar con antibiótico sistémico sólo cuando esté indicado y de consultar el BIMCA antes de hacerlo.






martes, 8 de noviembre de 2016

Ciencia, Docencia y Comunicación: En busca de la "p" estadísticamente significativa

El martes pasado, la Dra. Donato compart con nosotros su experiencia y  reflexiones tras el 27º Congreso Nacional de Entrevista Clínica y Comunicación que tuvo lugar en San Sebastián los días 13 al 15 de Octubre, bajo el lema En la Ola de la Comunicación.

Os dejamos su presentación con enlaces muy interesantes, y algunos de los vídeos que compartió con nosotros en la sesión.








El vídeo ganador del I festival de vídeos y relatos de comunicación y salud, y el enlace al resto de los que se presentaron:







Y para terminar música que cerró la sesión. Gracias Cristina!!


jueves, 3 de noviembre de 2016

La experiencia de la muerte

Hace unas semanas, la Dra. Ana Jiménez y el Dr. Alberto Pedro, ambos del grupo de trabajo de atención domiciliaria y cuidados paliativos de la SVMFiC nos hablaron en nuestra sesión docente sobre la experiencia de la muerte y nuestro papel como médicos de familia ante esta situación, sobre la que apenas se nos forma, pero que tiene una prevalencia del 100%.  



Os dejamos sus presentaciones:





Before I Die - Montclair from WingTip Productions on Vimeo.

sábado, 22 de octubre de 2016

Nuevos fármacos en insuficiencia cardíaca crónica: Sacubitrilo/Valsartán

Esta semana en nuestra sesión de los Martes Docentes de Algemesí hablamos sobre nuevos fármacos en insuficiencia cardíaca crónica, coincidiendo con la reciente presentación del fármaco sacubitrilo/valsartán en España. En la sesión presentamos el nuevo fármaco, explicamos su mecanismo de acción y repasamos las evidencias actuales disponibles que puedan respaldar su utilización en la práctica clínica. Posteriormente hablamos del manejo del nuevo fármaco en la práctica clínica habitual.

Sacubitrilo/valsartán es un fármaco que actúa provocando la inhibición de la neprisilina a través del metabolito activo del sacubitrilo (LBQ657) y actuando como antagonista del receptor de la angiotensina II tipo I a través del valsartán. La inhibición de la neprilisina (que degrada péptidos vasoactivos como péptidos natriuréticos, bradiquidina y adrenomedulina) incrementa la actividad de éstos y ejerce un efecto compensatorio favorable a largo plazo. Sin embargo, también incrementa la angiontensina II, que es el principal mediador para desarrollar ICC y de su progresión por lo que se asocia a un ARA-II consiguiéndose, en última instancia, un bloqueo de ambos sistemas.


Sacubitrilo/valsartán está indicado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica sintomática (NYHA II-IV) con fracción de eyección reducida (<35%) en pacientes adultosEsta indicación se basa en los resultados publicados en el ensayo clínico PARADIGM-HF.

PARADIGM-HF, publicado en el ‘New England Journal of Medicine (NEJM)’, es el mayor ensayo clínico que se ha llevado a cabo en IC, el cual demuestra que sacubitrilo/valsartán reduce significativamente las muertes CV y las hospitalizaciones por IC en pacientes con IC-FEr en comparación con el anterior fármaco de referencia, el IECA enalapril.

En septiembre de 2014 se presentaron por primera vez los resultados del estudio PARADIGM-HF en 8.442 pacientes con IC y fracción de eyección reducida (IC-FEr), los cuales demostraron que, frente a enalapril,  Sacubitrilo/valsartán reducía un 20% el riesgo de muerte CV, reducía un 21% el número de primeras hospitalizaciones por IC, y reducía un 16% el riesgo de mortalidad por cualquier otra causa.


El ensayo clínico PARADIGM-HF, no obstante, no responde a algunas cuestiones, como las siguientes:

  • La validez externa de los resultados en nuestro medio, al ser los pacientes europeos con ICC mayores que los incluidos en el PARADIGM-HF (76 años los varones y 80 años las mujeres, en el Reino Unido) tener menor PA, una patología menos grave y un tratamiento estándar más intensivo.
  • La infrarrepresentación de los pacientes con una ICC de clase IV (60 de 8.442) hace que la evidencia de la seguridad y eficacia en estos pacientes sea débil.
  • No se conoce su seguridad a corto plazo. El estudio se suspendió de forma prematura al demostrar de forma estadísticamente significativa su superioridad frente a enalapril.
  • No hay estudios que comparen el sacubitrilo-valsartán con los ARA-II.

Por estos aspectos comentados, la guía NICE, a la espera de nuevas publicaciones, recomienda su uso únicamente en pacientes que cumplan los siguientes criterios:

  • Sufrir una ICC de clase II a IV según la clasificación de la NYHA
  • Tener una fracción de eyección disminuida ≤35%
  • Estar en tratamiento con una dosis estable de un IECA o ARA-II.