sábado, 2 de diciembre de 2017

ANTIBIÓTICOS: TÓMATELOS EN SERIO

El pasado 13 al 19 de Noviembre se celebró “La Semana Mundial de Concienciación sobre el Uso de los Antibióticos”. Así que aprovechando esta importante temática dedicamos nuestro "Martes Docente" a revisar novedades, pero sobre todo a reflexionar sobre nuestra propia prescripción en la práctica clínica diaria.

Revisamos las campañas de concienciación dirigidas tanto a los pacientes como a los profesionales sanitarios de la OMS y del Ministerio de Sanidad con sus sugerentes mensajes: “Antibióticos: Manéjalos con cuidado” y  “Antibióticos: Tómatelos en serio”.


Además comentamos el 3º Artículo Clave en  Terapéutica:  “Recomendaciones NO hacer” en ANTIBIÓTICOS, elaborado por la Comisión de “Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios” del Hospital de la Ribera.


Revisamos la últimas recomendaciones de la SEMFyC sobre manejo enfermedades infecciosas más frecuentes en Atención Primaria.


El debate de autocrítica lo abrimos en relación a la alarmante tendencia existente de SOBREPRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, como el Amoxicilina-Clavulánico, sin ninguna evidencia que justifique esta práctica. Aprovechamos para comentar la interesante entrada sobre este tema en el blog del grupo de infecciosas de la SoMaMFyC.


Sugerimos el triángulo de DAVIS para conseguir una prescripción más dirigida y evitar este abuso de antibióticos de amplio espectro. Identificando de esta forma en primer lugar el gérmen que sospechamos como causante de la infección. Seleccionando en segundo lugar los antibióticos a los que sería sensible el gérmen sospechado teniendo en cuenta siempre las resistencias de cada área, para finalmente adaptar la prescripción al paciente en función de su edad, presencia de comorbilidades o alergias. 


Aprovechamos este momento de la sesión para revisar las Resistencias de nuestra Área de Salud facilitadas cada año por el servicio de Microbiología del Hospital mediante el BIMCA (Boletín de Información Microbiológica):


Adjuntamos también una didáctica infografía de ayuda en consulta que encontramos en Chuletas Médicas, que nos puede orientar en  el momento de la selección del antibiótico más adecuado.



Otro tema a debatir fue LA DURACIÓN ÓPTIMA RECOMENDADA del tratamiento antibiótico a raíz de un artículo publicado en BMJ y que ha sido compartido en diferentes medios de comunicación: The antibiotic course has had its day.



Este artículo rechaza la idea de que la resistencia antibiótica derive de la interrupción precoz del mismo, ya que no existen estudios con evidencia significativa que lo justifiquen. Cada vez son más los estudios que demuestran como mantener pautas de prescripción largas puede favorecer que bacterias oportunistas estén sometidas a mayor presión para seleccionar de esta forma resistencias.
Por lo tanto en este aspecto, nos encontramos en momentos de cambio, se requieren más ensayos clínicos que determinen las estrategias más efectivas para optimizar la duración del tratamiento. Habrá que estar atentos a las nuevas recomendaciones.


Por último a raíz de una revisión Cochrane publicada en Septiembre 2017, sobre una práctica clínica habitual en consulta como es la “PRESCRIPCIÓN DIFERIDA” para las infecciones de vías respirartorias, quisimos explorar la EXPERIENCIA DE NUESTRO EQUIPO sobre este tema.


Las conclusiones a las que llegó la revisión publicada fue que si el médico no está seguro de la “no prescripción” de antibiótico, la estrategia de la prescripción diferida puede ser una decisión “aceptable” en lugar de la prescripción inmediata para reducir el uso innecesario de ATB, a la vez que se mantiene de esta forma la seguridad de los pacientes y nivel de satisfacción. Aunque no mostró ser diferente en cuanto al control de los síntomas ni las complicaciones respecto a la no prescripción.




Al finalizar la sesión nos cuestionábamos si este año podríamos desde nuestro Centro de Salud probar “algo diferente” orientado a la población, alguna medida que previniera la masificación de las consultas en "épocas de gripe y resfriado común", sobre todo aquellas consultas que se generan “solicitando” un antibiótico que no precisan…

Estamos trabajando en ello. Mientras, nos motiva comprobar que otros compañeros también empiezan a mover "algo diferente".








Que la fuerza os acompañe compañeros: WINTER...  IS COMIIIIING!!!

martes, 28 de noviembre de 2017

Medicamentos a evitar

El viernes 24 de noviembre estuvimos en el 28º congreso de la SVMFiC,congreso sin humos industriales que tuvo lugar en el Colegio de Médicos de Valencia y fue todo un éxito. 
Se hablo de desprescripción, de ecografía, de historia de la Medicina,de violencia de género, del programa alumbra, etc. Reflexionamos sobre cómo está la Atención Primaria actualmente y cómo estaba hace años, sobre cómo queremos que sea.
Tuve la oportunidad de participar como ponente en este congreso, hablé sobre la lista Prescrire, lista de medicamentos de deberíamos evitar utilizar. No hablé de toda la lista pero sí los que considero tienen más interés para Atención Primaria.  

Aquí os dejo la presentación por si es de vuestro interés


lunes, 20 de noviembre de 2017

Malos tratos en el anciano



Resultado de imagen de malos tratos ancianos El maltrato de las personas mayores es un importante problema de salud pública.

  Como en otros casos de malos tratos (maltrato infantil, violencia de género), los datos que disponemos subestiman el alcance real del problema. Según la OMS se calcula que 1 de cada 10 ancianos los han sufrido en el último mes. El miedo de las víctima a las represalias, o a ser institucionalizado; la ocultación por parte de los agresores que con frecuencia son los familiares de la víctima y la falta de concienciación por parte del personal sanitario son algunas de las causas.

 La semana pasada, en nuestro martes docente, echamos una mirada al PAPPS y presentamos una sesión sobre este tema. Por si es de vuestro interés os la dejamos.




           

lunes, 13 de noviembre de 2017

Cuidados paliativos: Paciente oncológico

 El miércoles pasado, siguiendo con el ciclo de formación en cuidados paliativos para Atención primaria que se está realizando en todas las zonas básicas de nuestro departamento de salud, Pablo Lafuente, nuestro compañero y link de la Unidad de Hospitalización a Domicilio, nos habló de los criterios de terminalidad y el manejo del paciente oncológico.

Os dejamos su presentación y algunas de las escalas que aparecen en ella que no se visualizan correctamente. Importante la de Roma IV para indicación de prescripción de alguno de los laxantes que requieren visado por parte del médico  inspector.
Un saludo. 



 

martes, 7 de noviembre de 2017

Tratamiento farmacológico del vértigo

El martes pasado, Miquel Morera hizo una interesante revisión al tratamiento farmacológico del vértigo. En él analizaba un artículo recientemente publicado en la revista AMF, titulado Uso de sedantes vestibulares en el vértigo periférico (AMF 2017) Toda la vida se ha hecho así, de Gerard Suárez y nos dejaba además una revisión de la Cochrane sobre el uso de betahistina para los síntomas de vértigo.

Os dejamos su presentación por si os resulta de utilidad y os enlazamos una sesión-taller que hicimos hace un tiempo sobre diagnóstico y tratamiento no farmacológico del vértigo: maniobras de Dix-Hallpike y Epley (con vídeos explicativos).
Un saludo.


 

martes, 24 de octubre de 2017

Recomendaciones "No hacer" en Atención Primaria


En otras ocasiones ya habíamos tratado, en nuestras sesiones docentes, los documentos "No hacer" elaborados por la SEMFyC. La semana pasada aprovechamos una recopilación de recomendaciones  (farmacoterapéuticas) “No Hacer” que habían sido presentadas en la Comisión del Uso Racional del Medicamento del Hospital de la Ribera, para presentarlas al equipo. La finalidad de estas recomendaciones  es disminuir la utilización de intervenciones  que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias.
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1. No prescribir opiáceos en dolor lumbar discapacitante agudo antes de evaluar y considerar otras alternativas.
2. No utilizar glitazonas en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca.
3. No utilizar sulfonilureas en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia renal.
4. No prescribir fármacos sin considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al tratamiento.
5. No se deberá usar de forma rutinaria la asociación de un inhibidor directo de la renina y un IECA  o ARAII.
6. No prescribir IBP como gastroprotección en pacientes sin factores de riesgo  de complicaciones GI.
7. No administrar benzodiacepinas de vida media larga para el tratamiento crónico del insomnio, en mayores de 65 años.
8. No usar dos o más AINEs de manera simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la toxicidad.
9. No prescribir antinflamatorios no esteroideos (AINE) a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y en caso necesario prescribirlos con mucha precaución.



miércoles, 11 de octubre de 2017

Principios Generales en Cuidados Paliativos


"Usted importa porque usted existe. 

Usted importa hasta en el último momento de su vida 

y nosotros haremos todo lo posible, 

no sólo para ayudarle a morir pacíficamente, 

sino para que viva hasta que usted muera".

  C.Saunders


La semana pasada iniciamos un ciclo formativo sobre cuidados paliativos que se llevará a cabo en todas las zonas básicas de nuestro departamento de salud, a lo largo de este curso docente 2017-2018. Serán un total de 8 sesiones, dirigidas a personal médico y de enfermería de atención primaria. Las sesiones tendrán periodicidad mensual, y se realizarán de forma conjunta con la unidad de hospitalización a domicilio (UHD). Una magnífica oportunidad para actualizar conocimientos y mejorar nuestras actuaciones, como equipo, al final de la vida.

Estas son las sesiones programadas:
1. Principios básicos de los cuidados paliativos.
2. Paciente oncológico. Criterios de terminalidad. Tratamiento de Soporte.
3. Manejo del dolor. Principios generales de analgesia.
4. Talleres prácticos: vía subcutánea, PEG, paracentesis.
5. Control de síntomas respitatorios, digestivos, neurológicos.
6. Paciente no oncológico.
7. Atención a la familia.
8. Ética en el final de la vida.

El miércoles empezamos el ciclo repasando los principios de los cuidados paliativos: definición, características, historia, necesidad formativa, objetivos y cómo elaborar una correcta historia clínica en cuidados paliativos. 
Os dejamos la sesión para l@s que no pudisteis acudir.
Un saludo y feliz puente (a quien lo tenga).


 

viernes, 6 de octubre de 2017

Tardes terapéuticas 2017 (II): Tratamiento no farmacológico de cefalea y lumbalgia; dolor por fármacos; música y fibromialgia.

El jueves pasado tuvo lugar en el salón de actos del Hospital de la Ribera una nueva edición de lo que ya se ha convertido en un clásico en nuestra institución: Las tardes terapéuticas. En su tercera jornada en lo que llevamos de 2017 son siempre un magnífico espacio de reflexión y debate libre de humos  industriales. 


Empezó la jornada Iñaki Aguirrezabal , médico especialista en medicina familiar y comunitaria del centro de salud de San Martín, Vitoria-Gasteiz, quien nos presentó un nuevo (al menos para nosotros), enfoque del manejo del dolor basado en la compresión de los mecanismos que lo producen, incluido el aprendizaje que hacemos del mismo (asociativo, observacional y cultural).

"El dolor es una opinió
cerebral sobre el estado de 
salud del organismo en lugar 
de una mera respuesta 
refleja a una lesión" 
V. Ramachandran 


Y en base a esto su manejo mediante educación en neurociencia, algo así como aprender a des-aprender el dolor (mediante educación individual, grupal o poblacional).
Muy interesantes los datos que presentaba y los resultados del estudio que están llevando a cabo en migraña y lumbalgia, mediante intervención pedagógica grupal.
Una ponencia que nos dejó refexivos sobre lo poco que sabemos aun de gran cantidad de procesos patológicos (el dolor, por ejemplo) y el efecto tan limitado de los fármacos en su manejo y resolución.
Os dejamos su presentación. 

 

Posteriormente Mara Sempere y Ana Egea, especialistas también en medicina familiar y comunitaria del departamento de Salud de la Ribera, repasaron el dolor producido como efecto secundario por fármacos ampliamente utilizados como son los anticonceptivos, los analgésicos, las estatinas, quinolonas, bifosfonatos, opioides, etc. Y como este efecto secundario se confunde la mayoría de las veces con patología de base, y desencadena reacciónes diagnóstico-terapéuticas en cascada. Recordaron la importancia de pensar en un efecto secundario ante la aparición de un síntoma nuevo en un paciente, y la importancia y las formas que tenemos de notificarlo (terjeta amarilla, notifica-RAM, SINEA).

"Doctors put drugs of which they know little into bodies of which they know less 
for diseases of which they know nothing at all"
Voltaire 








 
Dolor por fármacos (por Mara Sempere) from docenciaalgemesi



Y  acabamos con música. En primer lugar Marta Montes, médica de familia en Paiporta, nos habló, evidencia en mano, de cómo la música puede reducir el dolor y aumentar la funcionalidad en pacientes con fibromialgia, y cerró la jornada un concierto de músicos por la salud, una ONG que realiza microconciertos participativos para pacientes, residentes, acompañantes y personal de centros hospitalarios con el fin de aportar felicidad y contribuir a mejorar la estancia de pacientes y residentes, una pena que esto sí que no podemos compartirlo con vosotros.

Un saludo y feliz fin de semana.

 

viernes, 28 de julio de 2017