Vacunación antigripal, ¿eficacia exenta de riesgos?

Unas semanas después de iniciada la campaña de vacunación antigripal Cristina Duart hizo un repaso/reflexión sobre esta campaña y sus indicaciones. 

Os dejamos su sesión además del enlace a un artículo muy interesante de Margaret McCartney en el que da un buen repaso a las últimas revisiones de la Cochrane sobre la eficacia de esta vacuna en base a la evidencia disponible.

Los profesionales sanitarios, entre otros grupos, recibimos cada año consejo (presión) desde la administración para que nos sea administrada la vacuna, pero, ¿existe evidencia real de que esto funcione/ sea necesario/ mejore algo/ reduzca algo? Un revisión reciente de la Cochrane demostró que la vacunación de adultos sanos únicamente reducía una media de 0,04 días el absentismo laboral, y otra que la vacunación del profesional sanitario que atiende a personas institucionalizadas de más de 60 años no reduce ni el número de casos de gripe confirmados en laboratorio, ni el número de ingresos hospitalarios ni el de muertes por infecciones respiratorias de los residentes. 

La vacuna se ha mostrado eficaz a la hora de reducir exacerbaciones en pacientes con EPOC, no estando tan clara su eficacia en pacientes asmáticos. 

En mayores de 65 años sin enfermedad de base, con los datos disponibles no es posible extraer conclusiones sobre posibles beneficios, y en niños igualmente, los estudios realizados son de baja calidad, insuficientes, y la efectividad varía mucho dependiendo de la estación.

Sería necesario realizar más estudios antes de aconsejar vacunar a tantos supuestos 'grupos de riesgo' pues a estas alturas aun no sabemos si es útil, costo-efectivo y, por tanto, tiene sentido. Como dice Margaret en su artículo: 'I would have the vaccination if a high quality trial showed that it was worth it for me or my patients'

Os dejamos la sesión, saludos.

'La vacuna antigripal es una vacuna trivalente formada por diferentes cepas de virus influenza A y B.  Una de las características del virus influenza es que cada año presenta variaciones antigénicas por lo que es importante la concordancia entre la cepa circulante y la vacuna. Según estudios, además de esta característica, la eficacia de la vacuna depende de la edad y estado inmunitario, entre otras. 

En niños, no existen evidencias de eficacia de la vacuna en menores de 2 años; en adultos jóvenes existe una eficacia moderada medida en reducción de absentismo laboral (0,04 días...) y consulta médica. Por último, cabe destacar que en ancianos existe una menor efectividad que en adultos jóvenes, pero dado el mayor riesgo de complicaciones, hospitalización y muerte justifica que se incluyan en el programa vacunal. 

La vacuna esta indicada en personas mayores de 60 años, personas con riego de complicaciones derivada de la gripe y en personas que puedan trasmitir la enfermedad a éstas. No obstante, es importante que el médico antes de vacunar realice y/o consulte el historial vacunal del paciente e informe sobre eficacia, seguridad y efectos adversos pues se trata de una vacuna que no esta exenta de riesgos. Existen reacciones adversas frecuentes que son leves y no suelen necesitar tratamiento, pero también existen reacciones que afectan al sistema nervioso que aunque sean raras dada su gravedad debemos tener en cuenta.'

Cristina Duart

R1 MFyC CS Algemesí

Carles Sanchis

MFyC CS Algemesí

La gripe ha venido y nadie sabe cómo ha sido

Realmente ni una cosa ni otra. Ni la gripe ha llegado, al menos no de la forma en que se empeñan en vendernos los medios de comunicación (no en nuestra Comunidad Autónoma), ni es algo que aun así debiera sorprendernos dada la época del año en que nos encontramos.

En la gráfica podemos ver, según datos del sistema de vigilancia epidemiológica por semanas, que aun estamos lejos de alcanzar el pico habitual de incidencia de gripe anual, y aun así llevamos ya más de 20 días con los centros de salud y los hospitales desbordados de urgencias, y demoras de varios días en las agendas de Atención Primaria. Los medios de comunicación parece que no hablan de otra cosa, generando una alarma inútil e innecesaria. Es algo que se repite invierno tras invierno.

¿Es posible una mejor gestión de esta situación? ¿Cómo puede ser que algo que se repite de forma más o menos previsible todos los años en las mismas fechas no pueda ser anticipado? ¿Quién es responsable de su gestión? ¿La administración? ¿Los profesionales que nos vemos afectados por ello?

De todo esto hablamos en la sesión del martes. La idea era (además del derecho a la pataleta) tratar de buscar "soluciones" entre todos de cara a años próximos, sabiendo el respaldo que vamos a tener desde arriba (…). En nuestro centro de salud el aumento de demanda estacional por infecciones respiratorias varias, no solo gripe, no afecta a todo los profesionales por igual. Enfermería sigue trabajando a su ritmo habitual con sus agendas programadas y desde el mostrador apenas se filtra. ¿Podría asumir enfermería un papel más activo en todo esto? ¿Y el mostrador? ¿Se podría realizar algún tipo de filtro? ¿Podríamos mediante talleres de educación sanitaria en el ámbito local a la población reducir el número de pacientes que acuden por simples resfriados y/o gripe?

Al final se abrió un debate interesante. Entre los compañeros diferentes opiniones. Los más escépticos, entre ellos compañeros con una gran experiencia, opinaban que es algo que no tiene solución y que todos los años  la historia se repetirá hagamos lo que hagamos. Los más utópicos (entre los que nos incluimos) pensamos que siendo algo previsible (salvo excepciones), tenemos que ser capaces de gestionarlo de forma más eficaz. Al final salieron algunas ideas. Algunas sencillas como tratar de desburocratizar la consulta en estos meses, planificar los tratamientos crónicos para que su renovación no coincida en ellos, lo mismo para los controles analíticos, revisiones y demás. Y otras más complejas como tratar de unificar actuaciones, implicar a enfermería y admisión (mostrador). También planteamos de cara al próximo otoño organizar talleres de educación sanitaria dirigidos a la población y entregar información escrita sobre cómo actuar si uno se resfría, o diseñar carteles en los que se advierta del riesgo de contagio si acuden al centro de salud de forma masiva, como viene pasando. Y por supuesto, pedir refuerzos y sustituciones, por pedir que no quede ;)

¿Qué opináis? ¿Alguna experiencia interesante en vuestros centros de salud? Ya os contaremos la nuestra. 

Un saludo.

La gripe ha venido y nadie sabe cómo ha sido from aneronda