Manejo de la EPOC en fase estable en Atención Primaria.

El pasado miércoles 7 de abril, nuestro compañero Rafa Tamarit (el mismo que escribe estas líneas), residente de tercer año de medicina familiar y comunitaria de nuestro Centro de Salud de Algemesí, en la sesión de los residentes de los miércoles, trató de esclarecer los principales aspectos del manejo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en fase estable en Atención Primaria. 

La EPOC se define como un trastorno caracterizado por una limitación crónica del flujo aéreo con síntomas respiratorios persistentes. Es un problema de salud común que asocia una gran morbilidad y mortalidad, pero que se puede prevenir y tratar. Los síntomas respiratorios más comunes incluyen disnea, tos o expectoración. Los pacientes pueden presentar períodos de empeoramiento clínico agudo conocidos como exacerbaciones que, por no explayarnos, no ahondaremos en ellas en esta presentación.

En esta presentación repasamos los datos epidemiológicos de la EPOC, haciendo hincapié en el indradiagnóstico que presenta, el screening, utilizando el cuestionario COPD-PS, el algoritmo diagnóstico, el control clínico, centrado en alcanzar la fase estable de la enfermedad y un bajo impacto de la misma en la vida del enfermo, la clasificación de la enfermedad, utilizando para ello las guías de la GesEPOC y la GOLD, el tratamiento y el seguimiento posterior.

Los conceptos clave a tener en cuenta son:

• Sospechamos EPOC en paciente mayores de 35 años con síntomas respiratorios persistentes (disnea, tos o expectoración) y antecedentes de tabaquismo.
• Hay que buscar activamente la EPOC en pacientes fumadores, que pueden minimizar síntomas atribuyéndolos únicamente al tabaquismo. Para ello podemos utilizar el cuestionario COPD-PS.
• El diagnóstico debe confirmarse con una espirometría forzada, siendo criterio de obstrucción hallar una FEV1/FVC posBD < 0,70.
• Para caracterizar a los enfermos se tendrá en cuenta la función pulmonar, el grado de síntomas (grado de disnea en la escala mMRC y cuestionario CAT) y el historial de exacerbaciones.
• Dejar de fumar es clave. Conviene llevar a cabo vacunación antigripal y antineumocócica en todos los pacientes.
• El tratamiento farmacológico se basa en los broncodilatadores. Mejoran síntomas, exacerbaciones, tolerancia al ejercicio y calidad de vida. Los BD de acción larga (LAMA o LABA) se recomiendan como tratamiento de mantenimiento. 
• Los corticoides inhalados siempre se deben usar en combinación con BD. Indicados en pacientes exacerbadores con recuento de eosinófilos > o = 300 cél./mL o fenotipo mixto-ACO. A tener en cuenta que su uso se asocia a mayor riesgo de neumonía.
• Los LAMA son de elección en pacientes exacerbadores.
• Valorar retirar los CI en pacientes estables sin exacerbaciones.
• La educación del paciente sobre su enfermedad es una parte esencial.
• Se debe realizar rehabilitación pulmonar en todos los pacientes (mejora los síntomas y la calidad de vida).
• El tratamiento se debe reevaluar periódicamente y adecuarlo al estado del paciente.
• Comprobar la adherencia y la técnica de inhalación antes de introducir cambios en el tratamiento.

Podéis consultar la sesión haciendo clic aquí.   

Experiencia, aprendizaje y perspectivas de futuro al terminar la residencia de #MFyC

Cristina Duart nos habló en su último martes docente como residente en nuestro centro de salud, sobre su experiencia, aprendizaje y perspectivas de futuro al acabar esta etapa formativa. Desde el comité editorial de este blog queremos agradecerle estos 4 años de aprendizaje compartido y desearle toda la suerte del mundo a partir de este momento.

Os dejamos su presentación.

Saludos.

 

Experiencia, aprendizaje y perspectivas de futuro al terminar la residencia de MFyC (por Cristina Duart) from docenciaalgemesi

Sobran los motivos #EligeMFyC #2MIR15

Mañana se inicia la elección de plazas del MIR 2015. Queremos desearos suerte y seguir animando a los que habéis pensado elegir medicina de familia a hacerlo con alegría y orgullo.

Hace alrededor de un mes surgió la campaña #EligeMFyC, impulsada por un grupo de MIRes, a l@s que apasiona su/nuestra especialidad, y a l@s que desconcierta ver cómo sus plazas, se eligen año tras año con los últimos números. Piensan, y también pensamos, que ya va siendo hora de invertir esta tendencia y, asumiendo que tiene que ser debido a desconocimiento y/o desprestigio lanzan esta campaña para darla a conocer, y tratar de conseguir que sea elegida con convencimiento, por vocación, por tod@s aquell@s que pensáis que es lo que queréis, sea cual sea vuestra puntuación en el examen MIR. Necesitamos compañer@s como tú, motivad@s e ilusionad@s, que nos acompañen en esta 'revolución' y situar nuestra especialidad al lugar que le corresponde.

En la campaña se ha dicho mucho, podéis verlo en su blog, en facebook o en twitter, con el hashtag #EligeMFyC. En esta entrada recogemos parte de lo que se ha publicado y añadimos algunas frases que nos han dejdo nuestr@s compañer@s:

'Volvería a elegir MFyC porque me permite tener un trato más personal con el paciente de forma continuada'

Lidia Holgado Catell

Médico Residente R1 MFyC

Hospital Universitario de la Ribera

'No sólo nos permite seguir a la persona y su familia a lo largo de su historia, si no que nos permite (incluso diría que estamos obligados) a poner el acento en la parte social' 
'¡La Medicina Familiar y Comunitaria NO TIENE LÍMITES!'

Iris Alarcón Belmonte

Metgessa de Familia i 
Comunitària a Catalunya

'Yo elegí medicina de familia, por aborrecer algunas monotonías. Porque adoro la magia como magia, no me gusta saber los trucos.'

Noemi Amorós 
Médica MFyC

'Elegí MFYC porque me gusta poder tratar a todos los miembros de una misma familia, al más pequeño y al más mayor'

'Elegí MFYC porque no quiero ver sólo un "cachito" de alguien' VISIÓN INTEGRAL

'Elegí MFYC porque quiero seguir a los pacientes. CONTINUIDAD'

Mara Sempere Manuel

R4 MFyC 

CA Algemesí

'Me apasiona mi trabajo porque me apasionan las personas con sus corazones, sus tripas, sus desechos, sus ojos evasivos. Me apasiona mi trabajo porque me apasiona la vida y todos los días, cuando entro en la consulta, entro a construir la sociedad'

'No he encontrado un sitio en el mundo que se parezca tanto a la atención primaria como un parque'

Roberto Sánchez

Médico de Familia

'Ser médica de familia es LO QUE QUIERO HACER CON MI VIDA, es la especialidad más bonita del mundo y sólo quienes no la conocen de verdad o quienes no me conocen a mi pueden sentir pena o pensar que soy una ingenua o una idealista (esto quizás es un poco verdad, pero no resta valor a mi alegato, que conste).'

'Que no me siento valiente, ni atrevida por haber elegido familia. Me siento pura y simplemente FELIZ.'

Belén CJ

MIR de MFyC, Mallorca

'Soy médico, de familia porque hago durante mi trabajo profesional múltiples actividades, nunca me aburro, siempre hay cosas diferentes que hacer'

Ángel López Hernanz

Médico de pueblo 2.0

'Doña Carmen es que es muy nerviosa. Claro, que teniendo en cuenta todo lo que ha vivido tiene motivos más que de sobra: es madre de seis hijos, suegra de dos nueras de las cuales una la adora pero a la otra no le tiene mucho aprecio, casi que diría que le tiene manía sin motivo! Suegra de tres yernos que la tratan como a una madre, y algo que no sabe definir, ya que mucho le costó aceptar que era suegra de una nuera mujer de su hija pequeña!!

Y además abuela de siete preciosos nietos, y mira que lo pasó mal, porque dos de ellos, mellizos, nacieron muy prematuros y luchó con los papás de estos para que todo afortunadamente saliera bien!!

Y claro, muchos no viven en el pueblo, y cuando vienen todos a celebrar algo ella quiere que todo esté perfecto!!

El peor momento de su vida fue la pérdida de uno de sus hijos… pensaba que no lo superaría pero sacó fuerzas de donde no las tenía y consiguió salir adelante!! Porque estaba el resto de la familia apoyándola, y porque si no, a ver quien iba a cuidar de Juan…. ay su Juan… cuanto lo quiere…. Y aunque está tan bien como ella, le gusta mimarlo y cuidarlo.

Y cuando Carmen entró en la consulta, y a pesar de que sí, es muy nerviosa, algo pasaba porque no estaba “como siempre:

“Carmen ¿qué es lo que pasa?”…. “No lo se doctora, pero algo me pasa…. Y creo que usted se da cuenta porque me conoce y yo no soy así”

Paciente: persona con sus dolencias, características físicas y psíquicas, su familia, su situación laboral y social, nivel de educación, creencias y... MEDIC@ DE FAMILIA!!'

María Pons Ruiz

MFyC 

CA Algemesí

'Cuando comencé la carrera ya pensaba en ello. Quería ser médico, pero en mayúsculas. Ese médico “de toda la vida”, en el que puedes confiar y con el que puedes consultar cualquier cosa. Ese que te conoce y con el que a menudo sobran las palabras. Con el que a menudo basta con una mirada'

'Sí, soy sólo Médico de Familia, ¿te parece poco? A mí, me parece todo'

Fernando Fabiani

Médico de Familia

Sevilla

'Elegí medicina de familia porque aúna todas las especialidades en una única especialidad'

'Volvería a elegir medicina de familia porque ves al paciente como a un todo (todas sus enfermedades y su parte social)'.

Mª Isabel Bermúdez

MFyC

CS Algemesí

'Si te gusta la medicina no encontrarás un campo más apasionante para desarrollar tu vocación'
'Si tuviera que elegir especialidad médica mañana seguiría eligiendo medicina general, siguiendo la estela de muchos grandes médicos, algunos de ellos de mi propia familia'

Salvador Casado

Médico de Familia

'Después de 6 años de estudios ninguna especialidad engloba todos los conocimentos adquiridos como lo hace la Medicina de Familia. Trato a  los padres, a los hijos y a los abuelos y lo hago en la consulta, en urgencias y en sus domicilios junto a la cama con sus paredes llenas de recuerdos. Comparten conmigo sus dolencias, sus preocupaciones, sus desengaños, sus problemas y también sus alegrías, su primer trabajo, su embarazo ... y en los últimos días estoy junto a ellos acompañando al enfermo y a la familia porque cuando las técnicas y los tratamientos acaben alli podré estar para hablar, escuchar o apoyar con  una mirada.' 

'Porque somos sobre todo, médicos de personas.'

'Después de tantos años sigo enamorado de mi especialidad y si tuviese que elegir, volvería a ser médico de familia.'

Alberto Pedro 

Médico de Familia 

Centro Salud de Algemesí

'Porque me gusta estar cerca de las personas,  escuchar, acompañar, resolver; me fascina explorar la complejidad del ser humano, la intensidad de cada consulta; ser la primera y saber como sigue después; porque soy inquieta, curiosa y polifacética, y siendo medico de familia, tienes tantos campos que nunca te puedes aburrir. Porque me gusta la MEDICINA, y la entiendo así.'

Blanca Folch

Médica de MFyC

CS Algemesí

Ya lo veis, es la especialidad que os va  permitir ejercer la medicina con todas las letras. Es la del agudo, el crónico, la paliativa, la medicina social, la comunitaria, la que tiene en cuenta todas las esferas de la persona, la que acompaña hasta el final de la vida, la que nunca da altas, la que conoce a la paciente, al hijo, la madre, al abuelo. La que, si el sistema te permite ejercer en plenitud, enamora hasta la/el últim@ escéptic@.

Y si has leído todo esto y aun no te hemos convencido, aquí puedes ver algunos vídeos con más motivos. 

Un saludo y... ¡mucha suerte!

Cambio de Ciclo: Idas y Venidas

  Semana de (desped)idas y (bien)venidas. De residentes que llegan y compañerxs que se van. Ocasión para constatar la velocidad del paso del tiempo, para sentir de nuevo cierto vértigo. 

DESPEDIDA.-

A todxs lxs que acabáis, en general; y a nuestras compañeras, Regina e Isabel en particular.

Felicidades. Ya sois médicas especialistas, y en la mejor especialidad del mundo. No sirva esto para que os acomodéis, nuestra profesión exige aprendizaje diario, mucho estudio, dedicación y sacrificio. Pero eso ya lo sabéis. 

Os vais, aunque estamos seguros de que os quedareis cerca, y seguiremos viéndonos, aprendiendo y compartiendo experiencias con vosotras. Ha sido un placer teneros por aquí y veros crecer tantísimo a lo largo de estos cuatro años. Sabed que nos habéis enseñado mucho (siempre me queda la duda de si lxs residentes aprendéis tanto de nosotrxs como lo hacemos a la inversa).

Para estos próximos meses mucha paciencia, empieza una época de incertidumbre, de peregrinaje, de sustituciones y guardias. De ser 'el sustituto' y que intenten colártelas todas en el Centro de Salud al que llegas. Siempre, siempre, qué casualidad, el marrón de turno le tocaba al compañero al que sustituyes. Días de subir por la mañana al coche y no saber muy bien a dónde te diriges. De llevar maletín, fonendo y bata a cuestas. Pero no todo es negativo, guardo buenos recuerdos de esa época. En ese ir y venir de un Centro a otro vais a tener oportunidad de conocer mucha gente, y muchas formas diferentes de trabajar. Un consejo, observadlo todo con detenimiento y quedaos con lo bueno.  Pensad que si el día de mañana os dejan diseñar un centro de salud (cosa que aun estoy esperando) vais a saber mejor que nadie lo que queréis y lo que no, de qué tipo de personas queréis rodearos, qué forma de trabajar queréis.

Esperamos, sobre todo, que en breve podáis ejercer vuestra Especialidad en toda su plenitud, con todas las letras, disfrutándola como hacemos muchxs de vuestrxs compañerxs, pese a todas las trabas y limitaciones que se nos imponen. Nunca perdáis la ilusión. No dejéis de soñar. Poned alegría en todo lo que hagáis. Disfrutad, de la gente, y del privilegio que supone nuestra profesión.

BIENVENIDA.-

A Cristina y María, a las que tuve el placer de conocer ayer. Aprovechamos para presentaros nuestro blog (ya algo vuestro también). 

¿Qué os podemos decir? Algo dejamos escrito el año pasado, y como no es cuestión de repetirse seré breve. No sé los motivos que os habrán llevado a elegir esta especialidad, desearía que hubiese sido vuestra primera opción pero no hace falta ser muy listx para suponer que seguramente no ha sido así. De cualquier modo espero que, si no ahora, en unos meses estéis más que convencidas de que es lo que realmente queríais. La Medicina Familiar y Comunitaria, la Medicina General, es mucho más de lo que se empeñan en desmerecer en la Facultad, y en muchos otros ámbitos. Es la MEDICINA, con Mayúsculas. De las personas en su globalidad. De las familias y sus entornos, de la calle. La más cercana y accesible. Una de las más completas y complejas. La que tiene que tratar de evitar los excesos, y también los defectos. La que lidia a diario con el agudo, el crónico, el paliativo, la pluripatología y la polimedicación. La de la promoción y la prevención. La del hijo, la madre y el abuelo. La del barrio. La medicina social. No sigo, por no abrumaros, y por no abrumarme yo misma. Es todo un reto, no solo para lxs que empezáis sino para todxs lxs que llevamos aquí ya unos años. Espero que estéis preparadas, ilusionadas, con ganas. 

Estamos encantadxs de teneros con nosotrxs, y de poder acompañaros en lo que serán 4 años intensísimos. Abrid bien los ojos, los oídos, los bronquios, preparad las yemas de los dedos, os vais a empapar de vida(s). Poned todos vuestros sentidos en cada paciente, cada día, y disfrutad del camino. 

Os dejamos una brújula por si en algún momento las nubes no permiten ver el cielo.

Suerte a todas. Un saludo.

A LOS NUEVOS RESIDENTES...

Empezamos la semana y desde Docencia Algemesí queremos aprovechar para dar la bienvenida a los residentes que hoy os incorporáis. 

 Empieza vuestra andadura como médicos especialistas en formación, por fin llegó la hora de aplicar todos esos conocimientos teóricos que con sudor y lágrimas habéis ido interiorizando durante tantos años de carrera, de preparación del examen MIR, etc. Ha llegado el día de empezar a tocar, a oler, a manchar vuestras batas, a empaparos de humanidad, a asumir responsabilidades. Es el momento de poner en marcha vuestros cerebros, demasiado acostumbrados a estudiar y a memorizar conceptos, el momento de hacerlos pensar, pues cada paciente va a suponer un reto. El momento también de desarrollar vuestras habilidades de comunicación, de empatía, herramientas sin las cuales va a ser muy difícil que podáis desarrollar vuestra labor.

Espero que todos vosotros estéis satisfechos con vuestra elección, estoy segura de que sea la que sea con el tiempo lo estaréis mucho más, pues ya lo decía Leonardo Da Vinci: "El amor que sentimos por algo es fruto del conocimiento que de ese algo tenemos y se acrecienta conforme nuestro saber se torna más seguro". Y este conocimiento aumentará con los años, con vuestras propias experiencias.

Aprovechad estos años al máximo, intentad aprender todo lo que podáis de la gente que os rodeará, de sus experiencias, preguntad todo lo que no entendáis, manifestad vuestras dudas, incluso vuestras discrepancias, la medicina no es una ciencia exacta, hay muchas formas de hacer las cosas sin que necesariamente solo una sea la correcta. Es importante también que durante estos años no dejéis de estudiar y despertéis vuestro espíritu crítico, aprendáis a seleccionar medios fiables de los que obtener información y a hacer una lectura crítica de los que no lo sean. Tan importante como todo lo anterior, o más, es que disfrutéis estos años, que quedéis con vuestros compañeros, vayáis de cena, de viaje, los años de residencia son muy intensos y se crean lazos que perdurarán el resto de vuestras vidas.

Y si además sois residentes de Medicina de Familia, ¡enhorabuena! Habéis elegido (seguramente sin saberlo, incluso tal vez sin estar del todo convencidos) la mejor especialidad, en breve no os quedará ninguna duda.

Bienvenidos a uno de los oficios más antiguos, gratificantes y necesarios del mundo.

Mucha suerte a todos.

Os dejo el enlace a un artículo al que os aconsejo echar una ojeada, se titula “Brújula para médicos noveles”, publicado en 2009.