Manejo en Atención Primaria de la Neumonía Adquirida en la Comunidad.

El pasado martes 30 de marzo, nuestro compañero Víctor Espuig, residente de tercer año de medicina familiar y comunitaria de nuestro centro de salud, nos recordaba, en nuestra sesión de los martes, los principales aspectos de la neumonía adquirida en la comunidad.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial (primera causa de muerte por infección en países desarrollados).

 

La presentación clínica de la NAC varía desde una neumonía leve caracterizada por fiebre y tos productiva a una neumonía severa caracterizada por distrés respiratorio y sepsis. Consecuencia de este amplio abanico clínico, la NAC forma parte de un gran grupo de enfermedades respiratorias a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial.

 

En esta presentación encontrarás una visión general sobre la epidemiología (incidencia y factores de riesgo), la microbiología (patógenos más frecuentes), el diagnóstico y diagnóstico diferencial, los criterios de remisión al medio hospitalario, el tratamiento (selección de antibioterapia) y las medidas preventivas más importantes de la NAC en el paciente adulto inmunocompetente en el ámbito de la atención primaria.

 

Mensajes para llevar a casa:

• El diagnóstico en atención primaria es clínico-radiológico, sin necesidad de tener un diagnóstico etiológico a través del estudio microbiológico.
• Conocer las escalas pronósticas como apoyo al juicio clínico.
• Seleccionar tratamiento antibiótico empírico en función de las circunstancias descritas para cada paciente (quinolonas nunca primera elección).
• Mantener antibioterapia un mínimo de 5 días; prolongar a 7-10 días en caso de persistencia de fiebre.
• Si no hay mejoría del cuadro clínico en 48-72 horas reconsiderar el diagnóstico y el tratamiento empírico, así como las posibles complicaciones.
• No repetir Rx de tórax si el cuadro clínico se resuelve en menos de 7 días.
• Conocer y aplicar las medidas de prevención más importantes.

Manejo en Atención Primaria de la Neumonía Adquirida en la Comunidad

ANTIBIÓTICOS: TÓMATELOS EN SERIO

El pasado 13 al 19 de Noviembre se celebró “La Semana Mundial de Concienciación sobre el Uso de los Antibióticos”. Así que aprovechando esta importante temática dedicamos nuestro "Martes Docente" a revisar novedades, pero sobre todo a reflexionar sobre nuestra propia prescripción en la práctica clínica diaria.

Revisamos las campañas de concienciación dirigidas tanto a los pacientes como a los profesionales sanitarios de la OMS y del Ministerio de Sanidad con sus sugerentes mensajes: “Antibióticos: Manéjalos con cuidado” y  “Antibióticos: Tómatelos en serio”.

Además comentamos el 3º Artículo Clave en  Terapéutica:  “Recomendaciones NO hacer” en ANTIBIÓTICOS, elaborado por la Comisión de “Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios” del Hospital de la Ribera.

Revisamos la últimas recomendaciones de la SEMFyC sobre manejo enfermedades infecciosas más frecuentes en Atención Primaria.

El debate de autocrítica lo abrimos en relación a la alarmante tendencia existente de SOBREPRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, como el Amoxicilina-Clavulánico, sin ninguna evidencia que justifique esta práctica. Aprovechamos para comentar la interesante entrada sobre este tema en el blog del grupo de infecciosas de la SoMaMFyC.

Sugerimos el triángulo de DAVIS para conseguir una prescripción más dirigida y evitar este abuso de antibióticos de amplio espectro. Identificando de esta forma en primer lugar el gérmen que sospechamos como causante de la infección. Seleccionando en segundo lugar los antibióticos a los que sería sensible el gérmen sospechado teniendo en cuenta siempre las resistencias de cada área, para finalmente adaptar la prescripción al paciente en función de su edad, presencia de comorbilidades o alergias. 

Aprovechamos este momento de la sesión para revisar las Resistencias de nuestra Área de Salud facilitadas cada año por el servicio de Microbiología del Hospital mediante el BIMCA (Boletín de Información Microbiológica):

Adjuntamos también una didáctica infografía de ayuda en consulta que encontramos en Chuletas Médicas, que nos puede orientar en  el momento de la selección del antibiótico más adecuado.

Otro tema a debatir fue LA DURACIÓN ÓPTIMA RECOMENDADA del tratamiento antibiótico a raíz de un artículo publicado en BMJ y que ha sido compartido en diferentes medios de comunicación: The antibiotic course has had its day.

Este artículo rechaza la idea de que la resistencia antibiótica derive de la interrupción precoz del mismo, ya que no existen estudios con evidencia significativa que lo justifiquen. Cada vez son más los estudios que demuestran como mantener pautas de prescripción largas puede favorecer que bacterias oportunistas estén sometidas a mayor presión para seleccionar de esta forma resistencias.

Por lo tanto en este aspecto, nos encontramos en momentos de cambio, se requieren más ensayos clínicos que determinen las estrategias más efectivas para optimizar la duración del tratamiento. Habrá que estar atentos a las nuevas recomendaciones.

Por último a raíz de una revisión Cochrane publicada en Septiembre 2017, sobre una práctica clínica habitual en consulta como es la “PRESCRIPCIÓN DIFERIDA” para las infecciones de vías respirartorias, quisimos explorar la EXPERIENCIA DE NUESTRO EQUIPO sobre este tema.

Las conclusiones a las que llegó la revisión publicada fue que si el médico no está seguro de la “no prescripción” de antibiótico, la estrategia de la prescripción diferida puede ser una decisión “aceptable” en lugar de la prescripción inmediata para reducir el uso innecesario de ATB, a la vez que se mantiene de esta forma la seguridad de los pacientes y nivel de satisfacción. Aunque no mostró ser diferente en cuanto al control de los síntomas ni las complicaciones respecto a la no prescripción.

Concienciación sobre el uso de antibióticos (por Cristina Donato) de docenciaalgemesi

Al finalizar la sesión nos cuestionábamos si este año podríamos desde nuestro Centro de Salud probar “algo diferente” orientado a la población, alguna medida que previniera la masificación de las consultas en "épocas de gripe y resfriado común", sobre todo aquellas consultas que se generan “solicitando” un antibiótico que no precisan…

Estamos trabajando en ello. Mientras, nos motiva comprobar que otros compañeros también empiezan a mover "algo diferente".

Que la fuerza os acompañe compañeros: WINTER...  IS COMIIIIING!!!

Tardes Terapéuticas 2016 (I): Plan Nacional de Resistencia a Antibióticos

El martes 15 de Marzo se inauguraron las Tardes Terapéuticas de 2016 en nuestro Departamento de Salud. Podéis consultar el programa completo de las mismas aquí.

En esta ocasión tuvimos el placer de contar con Eduardo Padilla, Coordinador del Plan Nacional de Resistencias a Antibióticos (PNRA) de la Agencia Española de Medicamentos (AEMPS), quien nos presentó el plan en primera persona, como cuestión prioritaria en salud pública.

Os dejamos su presentación y aquí podéis ver el vídeo de la campaña.

 

Plan Nacional Resistencia a Antibioticos (por Eduardo Padilla) from docenciaalgemesi

Posteriormente Ángel Aguilar, Coordinador de Enfermedades Infecciosas de nuestro departamento, abordó otros aspectos importantes que influyen en las resistencias a antibióticos, como son el aumento de lactamasas de espectro extendido detectados a nivel del intestino humano, o la inadecuación por mala elección del antibiótico o por infradosificación. Repasamos algunas de las causas, consecuencias y medidas de mejora; Ángel se basó en datos locales de resistencias de los casos más frecuentes en Atención Primaria.

Resistencias a los Antibióticos en Atención Primaria (por Ángel Aguilar) from docenciaalgemesi

Cerró la jornada Javier Colomina, jefe del Servicio de Microbiología presentándonos un estudio piloto sobre un interesante dispositivo: POCT, point of care teasting, para la detección rápida de infecciones del tracto uriario (ITU). El dispositivo permite hacer un antibiograma de ITU en menos de 24 horas. Es especialmente interesante en zonas de difícil acceso a un laboratorio. Se trata de un dispositivo innovador en fase de desarrollo que ha sido clasificado como uno de los finalistas para las ayudas de Chivas Adventure. En el siguiente enlace se puede ver el video promocional, y en breve estará activa la votación por el mejor proyecto. 

 

Dispositivo POCT para detección de ITU (por Javier Colomina) from docenciaalgemesi

Uso (o abuso) de antibióticos, ¿dónde estamos?

El desarrollo de resistencias a los antibióticos es uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial. Son muchos los factores que favorecen la selección y diseminación de la resistencia a los antibióticos pero el uso inapropiado e indiscriminado de los mismos es uno de los factores principales que contribuyen a este fenómeno.

Existen grandes diferencias en las tasas de consumo de antibióticos entre distintos países siendo España uno de los países europeos con mayores tasas de consumo y, por tanto, de resistencias a antibióticos.

Es responsabilidad de todos hacer un uso prudente de estos medicamentos para poder asegurar su futura eficacia. El problema afecta tanto a la salud humana como a la animal, ganadería, agricultura, medioambiente y comercio.

En nuestro ámbito, la formación y sensibilización de los profesionales en cuanto al uso racional de los antibióticos es uno de los puntos clave para mejorar la situación. 

Os dejamos una presentación realizada, con motivo del día europeo para el uso prudente de los antibióticos, el 18 de Noviembre, por el Grupo de Médicos Referentes de Atención Primaria en Enfermedades Infecciosas, con datos de consumo de antibióticos en nuestro departamento por Zona Básica de Salud, y un recordatorio del BIMCA (Boletín de Información Microbiológica y Consumo de Antibióticos).

 

Uso Racional de los Antibióticos from docenciaalgemesi



Os adjuntamos también las recomendaciones a médicos del 'Documento de consenso sobre la utilización de antibióticos en atención primaria' y el enlace al  Plan Estratégico y de Acción para reducir el riesgo de selección y diseminación de la resistencia a los antibióticos de la AEMPS.


 

Documento de consenso sobre la utilización de antibióticos from docenciaalgemesi


Y el decálogo para el uso racional de antibióticos, para pacientes:


 

Decálogo de uso racional de antibióticos from docenciaalgemesi

Uso de Antibióticos en Procesos Odontológicos

Las infecciones odontológicas tiene una elevada prevalencia y son una causa importante de prescripción de antibióticos en atención primaria y de prescripción inducida, no siempre de forma adecuada. Es por ello que nos planteamos dedicar una sesión clínica multidisciplinar que abordara este tema. Fué una sesión muy dinámica, práctica y participativa, en la que Javier Colomina, jefe del servicio de microbiología, nos enseñó el ecosistema que habita en la cavidad bucal. Eugenio Sahuquillo, cirujano maxilofacial del hospital, nos expuso los tipos de infecciones odontogénicas más habituales en atención primaria y su manejo. Dolors Padrell, médico de familia del CS de Carlet, nos habló de la importancia de diferenciar entre tratamiento y profilaxis a la hora de pautar un antibiótico y de las indicaciones de profilaxis de la endocarditis bacteriana. Y Rubén Poveda, residente de 4º año de MFYC nos expuso tres casos prácticos con preguntas a la audiencia que dieron mucho sobre lo que hablar. 

El trabajo sobre el tema de las infecciones odontológicas desde el grupo de referentes del departamento y la necesidad de abordar el problema de las resistencias bacterianas, nos ha hecho trabajar en un documento dirigido a odontólogos que se presentó en la sesión y que esperamos abra nuevas vías de comunicación para que hagamos un buen uso de antibióticos especialmente en la profilaxis de procedimientos odontológicos. 

Os dejamos con las presentaciones.

Un saludo,

Blanca Folch 

MFyC CS Algemesí

Microbiología de la Cavidad Bucal (por Javier Colomina) from docenciaalgemesi




 

Me voy al dentista, ¿antibiótico cómo prevención o cómo tratamiento? (por Dolores Padrell) from docenciaalgemesi

Infecciones odontogénicas (por Eugenio Sahuquillo) from docenciaalgemesi

 

Casos clínicos en profilaxis odontológica (por Rubén Poveda) from docenciaalgemesi

Uso Racional del Antibiótico

Os dejamos la presentación de Blanca Folch sobre uso racional del antibiótico, basado en un artículo de la propia Blanca, publicado en el último número de la revista  'Viure en Salut', de la Dirección General de Salud Pública, un monográfico sobre uso racional del medicamento que podéis consultar aquí.

Un saludo.

 

Boletín de Información Microbiológica

   Desde el servicio de micro nos han hecho llegar la última edición del BIMCA, un material de consulta muy útil para todos los que trabajamos en el departamento. 

   Ahí os lo dejamos.

   Saludos.

'Estimados compañeros:

Como sabeis, una de las actividades fundamentales en los Servicios de Microbiología Clínica es la realización de estudios de sensibilidad (antibiogramas), encaminados a guiar-dirigir las opciones terapéuticas en los pacientes infectados.

El análisis conjunto de los datos procedentes de múltiples microorganismos (y pacientes) durante un determinado periodo es de gran valor epidemiológico y clínico, pues permite conocer variaciones en las tendencias de sensibilidad a los antimicrobianos y resulta de gran ayuda en la selección de los tratamientos empíricos.

Por estas razones, como en años anteriores, os hemos elaborado el BIMCA-2014 (Boletín de Informacion Microbiológica y Consumo de Antibióticos) que contiene datos sobre la sensibilidad antibiótica de las principales bacterias aisladas durante en año 2014 en el Servicio de Microbiología del Hospital Universitario de La Ribera.

Esperamos que os sea de ayuda e interés, y pueda ayudaros en la elección de los tratamientos empíricos.

Para cualquier información adicional nos tienes a tu disposición, como siempre.

Un saludo.

Servicio de Microbiología

Hospital Universitario de La Ribera'

Resistencias a Antibióticos y Boletín de Información Microbiológica

El martes pasado tuvimos sesión clínica sobre enfermedades infecciosas: uso racional del antibiótico, BIMCA y resistencias antibióticas. Participaron tres ponentes: la Dra. Blanca Folch, médica de familia y referente de enfermedades infecciosas en nuestra zona básica, y dos microbiólog@s, el Dr. Javier Colomina y la Dra. María Borras. Os dejamos sus ponencias:

Empezamos con la introducción de Blanca sobre sobre uso racional del antibiótico:

Posteriormente Javier Colomina nos presentó el BIMCA, boletín de edición bianual con información local sobre resistencias antimicrobianas. Un instrumento muy, muy útil en nuestro día a día (en cuanto nos pasen el último lo colgaremos en pdf para que podáis consultarlo cuando lo necesitéis):

Y por último María, nos paseó gráficamente el laboratorio y, entre placas de Petri, nos ilustró sobre las resistencias antimicrobianas:

Un gusto de sesión. Esperamos os resulte de interés. Saludos!