viernes, 2 de diciembre de 2016

Tardes terapéuticas 2016 (III): Relaciones peligrosas y Atención a los problemas menores de salud

Este lunes tuvo lugar en el salón de actos del Hospital de la Ribera la tercera sesión de las tardes terapéuticas de este año. Contamos con dos ponentes de lujo, Ricard Meneu, editor jefe de la revista  "Gestión clínica y sanitaria" y Vicente Baos, médico de familia y editor de El Supositorio.

Empezó la jornada Ricard con datos muy interesantes sobre la relación de la industria farmacéutica con los profesionales sanitarios y la influencia que ejerce sobre nuestro patrón de prescripción. Nos presentó la "teoría del don", aplicada a este ámbito, en una ponencia con bibliografía muy interesante, podéis consultarla en su presentación. Recomendó, entre otros, un artículo publicado en 2006 en la revista AMF, Los visitadores médicos me visitan, pero no me influyen, que continua en plena vigencia. 

De cualquier modo y aunque somos cada vez más profesionales los que, conscientes de esta realidad, tratamos de cambiar el sistema buscando formas de formación independiente y apostando por otros modelos de congreso, aún seguimos siendo una minoría. Existen muchas iniciativas que denuncian esta realidad pero queda mucho camino por recorrer.

En segundo lugar, Vicente planteó la eterna cuestión de la gestión de las "urgencias" en atención primaria. Un problema que en ocasiones nos desborda, y que supone uno de los mayores retos de la gestión de un centro de salud. Llegados a un punto en que la población, pese a todos los esfuerzos por conseguir su "empoderamiento", exige asistencia sanitaria ante el menor contratiempo, ¿sería posible repartir esta carga entre otros profesionales sanitarios no médicos, del centro de salud o de fuera del mismo?.

Presentó iniciativas muy interesantes como Think Pharmacy First del National Health Service (NHS), posiblemente difíciles de trasladar a nuestro medio, pero que dejan paso a la reflexión sobre, por ejemplo, cual podría ser el papel de enfermería en el manejo de muchas de estas situaciones. Una ponencia muy interesante, aunque el verdadero reto continua siendo el de revertir esta tendencia/dependencia y esto exige un ejercicio de reflexión y autocrítica por parte de los profesionales sanitarios, además de apoyo institucional y político.
  
Como él mismo escribe en su blog, "en esta ocasión he hablado sobre el abordaje sanitario de los "problemas menores" que ocupan tanto espacio y tiempo en las consultas de los centros de salud y las urgencias hospitalarias. Analizar los motivos de estas demandas y la respuesta sanitaria que se da en la actualidad; describir las propuestas de participación de la farmacia comunitaria y la enfermería en el tratamiento de estos pacientes han sido los ejes de mi participación".

Os dejamos el vídeo de su ponencia, también podéis consultar su presentación aquí.

Desde Docencia Algemesí queremos agradecerles a ambos su participación en las Tardes Terapéuticas de nuestro departamento, así como el hecho de que hayan compartido sus presentaciones con nosotr@s.

Un saludo.








 

martes, 22 de noviembre de 2016

Monitorización Ambulatoria de la Presion Arterial (MAPA): Indicaciones y utilización en atención primaria

En nuestro centro de salud contábamos desde hace años con dos aparatos  infrautilizados para monitorizar de forma continua y ambulatoria la presión arterial (MAPA) durante 24h. Hemos decidido habilitar una agenda y crear un circuito para devolverlos a la vida. Con este motivo el Dr. Carles Sanchis hoy nos ha recordado la utilidad de esta prueba y sus indicaciones. 

Os dejamos, además de su presentación, el enlace a un documento sobre MAPA en Atención Primaria elaborado por el grupo de trabajo de hipertensión arterial de la SEMFyC, con mucha más información, al que podéis acceder clicando aquí.


Indicaciones clínicas para la MAPA:

-Identificar el fenómeno de hipertensión de bata blanca:


    Hipertensión de bata blanca en pacientes no tratados.
    Efecto de bata blanca en pacientes tratados y no tratados.
    Falsa hipertensión resistente en pacientes tratados.


-Identificar el fenómeno de hipertensión enmascarada:


   Hipertesión enmascarada en pacientes no tratados.
   Hipertensión no controlada enmascarada en pacientes tratados.


-Identificar pacientes con hipertensión anormal en las 24 horas:


   Hipertensión diurna:


      Hipotensiones postprandiales.


   Hipertensión nocturna:


      Situación Dipper.
      Hipertensión matutina y la elevación matutina de la presión.
      Síndrome de apnea obstructiva del sueño.


-Evaluación del tratamiento:


     Incremento de la variabilidad de la presión arterial.    
     Evaluar control de presión arterial durante las 24 horas.
     Identificar la hipertensión resistente verdadera.

-Evaluar hipertensión en el anciano.
-Evaluar hipertensión en niños y adolescentes.
-Evaluar hipertensión en el embarazo.
-Evaluar hipertensión en pacientes de alto riesgo.
-Identificar hipotensión ambulatoria.
-Valorar la presión arterial en pacientes con enfermedad de Parkinson.
-Hipertensión endocrina.



 

jueves, 17 de noviembre de 2016

Manejo de las Úlceras Cutáneas



El martes 8 de noviembre tuvo lugar en el Hospital de la Ribera la segunda de las sesiones interdisciplinares de enfermedades infecciosas del año. La sesión giró en torno al manejo de las úlceras cutáneas. Participaron como ponentes Javier Colomina, nuestro microbiólogo de cabecera, que nos dio la visión más micro (pero no la menos importante); Lorenza Moreno y Aurora Amorós, enfermeras del servicio de cirugía vascular y hospitalización a domicilio; y Miguel Ángel Giner, médico del servicio de urgencia. Os dejamos las presentaciones de Javier y Miguel Ángel.

Resaltó Javier la importancia de la forma de obtener la muestra, a ser posible mediante aspiración. También el hecho de que la muestra debería tardar menos de dos horas en llegar al laboratorio (si se obtiene por aspiración) y, que a la hora de interpretar el cultivo es muy importante la tinción Gram.

Lorenza y Aurora nos dieron las claves para diferenciar el tipo de úlcera al que nos enfrentamos, el tipo de tratamiento indicado y resaltaron la importancia del desbridaje. 

Cerró la sesión Miguel Ángel presentando tres casos clínicos muy interesantes. Recordó la importancia de tratar con antibiótico sistémico sólo cuando esté indicado y de consultar el BIMCA antes de hacerlo.