martes, 16 de enero de 2018

Tratamiento de la Diabetes Tipo 2


Hace unas semanas María Bernabeu, residente de segundo año de nuestro centro de salud, hizo un repaso del tratamiento de la diabetes tipo 2 (DM2) tras la introducción en el mercado estos últimos años de gran cantidad de fármacos nuevos. En su exposición María repasa los fármacos disponibles actualmente, sus indicaciones y contraindicaciones, así como el lugar que ocupan en los últimos algoritmos.

Una sesion polémica con opiniones encontradas acerca de las prioridades de las nuevas guías. Llama la atención el relego de las sulfonilureas, de todas ellas, y el hecho de que los nuevos fármacos hayan pasado a ocupar los primeros escalones del tratamiento (fundamentalmente inhibidores de SGLT-2 e inhibidores DPP-4) con el incremento de gasto que ello supone, además de los riesgos de seguridad a largo plazo y, sobre todo, en ausencia de mejoría de resultados clave.

Como preguntaba una compañera en la sesión: Pero entonces, ¿hacemos caso o no hacemos caso de las guías?

A propósito de la sesión y el debate os invitamos a echar un vistazo a este post de la plataforma No Gracias, que aunque es del 2015 sigue muy vigente y arroja datos muy interesantes en torno a la diabetes y su tratamiento: La industria de la diabetes y la “casta médica” que la alimenta.

Y a este otro ensayo sobre la importancia del control del peso en esta enfermedad, cómo se consigue la remisión de la misma en un porcentaje elevadísimo de casos: Control de peso en el ámbito de la atención primaria para la remisión de la diabetes tipo 2 (DiRECT): ensayo abierto, aleatorizado por grupos.


¿Tiene lógica estar gastando dinero a cascoporro en tratamientos que, si bien reducen un parámetro analítico -HbA1c- no presentan mejoría de resultados en salud, cuando la DM2 es una situación derivada de las condiciones de vida? ¿No sería mucho más coherente poner el foco en el origen, atacar las causas, y la causas de estas causas? Es doloroso pensar la ingente inversión de fondos derivados al tratamiento farmacológico de una entidad que podría  evitarse y resolverse en la mayoría de casos con la adopción de un estilo de vida saludable (dieta adecuada, ejercicio, etc) en una sociedad que fomenta precisamente lo contrario: mala dieta (otra industria potentísima), sedentarismo y "enfermedades" que suponen un chorreo de millones continuo con el consiguiente enriquecimiento y fortalecimiento de un sector industrial cada vez más perverso.

Un saludo y feliz año. 



martes, 9 de enero de 2018

Nuevos Tratamientos en Salud Mental

El pasado miércoles 29 de noviembre tuvimos la oportunidad de debatir distintos profesionales del departamiento de salud de la Ribera sobre cuál es el consumo de medicamentos  en Salud Mental en nuestro departamento y cómo ha evolucionado a lo largo de los años, sobre las evidencias de los fármacos empleados y sobre distintos tratamiento no farmacológicos. Los ponentes de la tarde fuimos Miguel Murcia (farmacéutico del Hospital de la Ribera), Pilar Luna (coordinadora Nutrición y Dietética Hospital de la Ribera), Mónica Portillo (psicóloga clínica) y yo, Mara Sempere (médico de familia).


Os dejo aquí tres presentaciones sobre los temas tratados:



martes, 26 de diciembre de 2017

Doctor, mi niño se ahoga

La semana pasada Belén Collado, compañera pediatra de nuestro centro de salud, impartió una interesante sesión, muy práctica sobre todo para los que hacemos atención continuada, sobre diferentes tipos de disnea en niños y su manejo.
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Os dejamos su presentación en la que, a través de una serie de casos clínicos, fue haciendo un repaso del manejo de la disnea. Os dejamos también el enlace a los vídeos de los casos clínicos: Vídeo 1 (diapo 6), y Vídeo 2 (diapo 16).

¡Felices Fiestas! Un saludo.

 

miércoles, 20 de diciembre de 2017

Cuidados Paliativos: Manejo del Dolor

El miércoles pasado nuestro compañero y link de la Unidad de Hospitalización a Domicilio, Pablo Lafuente, nos habló del dolor y su manejo en el paciente paliativo, continuando con el ciclo de formación en cuidados paliativos para Atención Primaria que se está realizando en todas las zonas básicas de nuestro departamento de salud.
 
Os dejamos su presentación. 
Un saludo.




 

sábado, 2 de diciembre de 2017

ANTIBIÓTICOS: TÓMATELOS EN SERIO

El pasado 13 al 19 de Noviembre se celebró “La Semana Mundial de Concienciación sobre el Uso de los Antibióticos”. Así que aprovechando esta importante temática dedicamos nuestro "Martes Docente" a revisar novedades, pero sobre todo a reflexionar sobre nuestra propia prescripción en la práctica clínica diaria.

Revisamos las campañas de concienciación dirigidas tanto a los pacientes como a los profesionales sanitarios de la OMS y del Ministerio de Sanidad con sus sugerentes mensajes: “Antibióticos: Manéjalos con cuidado” y  “Antibióticos: Tómatelos en serio”.


Además comentamos el 3º Artículo Clave en  Terapéutica:  “Recomendaciones NO hacer” en ANTIBIÓTICOS, elaborado por la Comisión de “Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios” del Hospital de la Ribera.


Revisamos la últimas recomendaciones de la SEMFyC sobre manejo enfermedades infecciosas más frecuentes en Atención Primaria.


El debate de autocrítica lo abrimos en relación a la alarmante tendencia existente de SOBREPRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO, como el Amoxicilina-Clavulánico, sin ninguna evidencia que justifique esta práctica. Aprovechamos para comentar la interesante entrada sobre este tema en el blog del grupo de infecciosas de la SoMaMFyC.


Sugerimos el triángulo de DAVIS para conseguir una prescripción más dirigida y evitar este abuso de antibióticos de amplio espectro. Identificando de esta forma en primer lugar el gérmen que sospechamos como causante de la infección. Seleccionando en segundo lugar los antibióticos a los que sería sensible el gérmen sospechado teniendo en cuenta siempre las resistencias de cada área, para finalmente adaptar la prescripción al paciente en función de su edad, presencia de comorbilidades o alergias. 


Aprovechamos este momento de la sesión para revisar las Resistencias de nuestra Área de Salud facilitadas cada año por el servicio de Microbiología del Hospital mediante el BIMCA (Boletín de Información Microbiológica):


Adjuntamos también una didáctica infografía de ayuda en consulta que encontramos en Chuletas Médicas, que nos puede orientar en  el momento de la selección del antibiótico más adecuado.



Otro tema a debatir fue LA DURACIÓN ÓPTIMA RECOMENDADA del tratamiento antibiótico a raíz de un artículo publicado en BMJ y que ha sido compartido en diferentes medios de comunicación: The antibiotic course has had its day.



Este artículo rechaza la idea de que la resistencia antibiótica derive de la interrupción precoz del mismo, ya que no existen estudios con evidencia significativa que lo justifiquen. Cada vez son más los estudios que demuestran como mantener pautas de prescripción largas puede favorecer que bacterias oportunistas estén sometidas a mayor presión para seleccionar de esta forma resistencias.
Por lo tanto en este aspecto, nos encontramos en momentos de cambio, se requieren más ensayos clínicos que determinen las estrategias más efectivas para optimizar la duración del tratamiento. Habrá que estar atentos a las nuevas recomendaciones.


Por último a raíz de una revisión Cochrane publicada en Septiembre 2017, sobre una práctica clínica habitual en consulta como es la “PRESCRIPCIÓN DIFERIDA” para las infecciones de vías respirartorias, quisimos explorar la EXPERIENCIA DE NUESTRO EQUIPO sobre este tema.


Las conclusiones a las que llegó la revisión publicada fue que si el médico no está seguro de la “no prescripción” de antibiótico, la estrategia de la prescripción diferida puede ser una decisión “aceptable” en lugar de la prescripción inmediata para reducir el uso innecesario de ATB, a la vez que se mantiene de esta forma la seguridad de los pacientes y nivel de satisfacción. Aunque no mostró ser diferente en cuanto al control de los síntomas ni las complicaciones respecto a la no prescripción.




Al finalizar la sesión nos cuestionábamos si este año podríamos desde nuestro Centro de Salud probar “algo diferente” orientado a la población, alguna medida que previniera la masificación de las consultas en "épocas de gripe y resfriado común", sobre todo aquellas consultas que se generan “solicitando” un antibiótico que no precisan…

Estamos trabajando en ello. Mientras, nos motiva comprobar que otros compañeros también empiezan a mover "algo diferente".








Que la fuerza os acompañe compañeros: WINTER...  IS COMIIIIING!!!

martes, 28 de noviembre de 2017

Medicamentos a evitar

El viernes 24 de noviembre estuvimos en el 28º congreso de la SVMFiC,congreso sin humos industriales que tuvo lugar en el Colegio de Médicos de Valencia y fue todo un éxito. 
Se hablo de desprescripción, de ecografía, de historia de la Medicina,de violencia de género, del programa alumbra, etc. Reflexionamos sobre cómo está la Atención Primaria actualmente y cómo estaba hace años, sobre cómo queremos que sea.
Tuve la oportunidad de participar como ponente en este congreso, hablé sobre la lista Prescrire, lista de medicamentos de deberíamos evitar utilizar. No hablé de toda la lista pero sí los que considero tienen más interés para Atención Primaria.  

Aquí os dejo la presentación por si es de vuestro interés


lunes, 20 de noviembre de 2017

Malos tratos en el anciano



Resultado de imagen de malos tratos ancianos El maltrato de las personas mayores es un importante problema de salud pública.

  Como en otros casos de malos tratos (maltrato infantil, violencia de género), los datos que disponemos subestiman el alcance real del problema. Según la OMS se calcula que 1 de cada 10 ancianos los han sufrido en el último mes. El miedo de las víctima a las represalias, o a ser institucionalizado; la ocultación por parte de los agresores que con frecuencia son los familiares de la víctima y la falta de concienciación por parte del personal sanitario son algunas de las causas.

 La semana pasada, en nuestro martes docente, echamos una mirada al PAPPS y presentamos una sesión sobre este tema. Por si es de vuestro interés os la dejamos.