Manejo en Atención Primaria de la Neumonía Adquirida en la Comunidad.

El pasado martes 30 de marzo, nuestro compañero Víctor Espuig, residente de tercer año de medicina familiar y comunitaria de nuestro centro de salud, nos recordaba, en nuestra sesión de los martes, los principales aspectos de la neumonía adquirida en la comunidad.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial (primera causa de muerte por infección en países desarrollados).

 

La presentación clínica de la NAC varía desde una neumonía leve caracterizada por fiebre y tos productiva a una neumonía severa caracterizada por distrés respiratorio y sepsis. Consecuencia de este amplio abanico clínico, la NAC forma parte de un gran grupo de enfermedades respiratorias a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial.

 

En esta presentación encontrarás una visión general sobre la epidemiología (incidencia y factores de riesgo), la microbiología (patógenos más frecuentes), el diagnóstico y diagnóstico diferencial, los criterios de remisión al medio hospitalario, el tratamiento (selección de antibioterapia) y las medidas preventivas más importantes de la NAC en el paciente adulto inmunocompetente en el ámbito de la atención primaria.

 

Mensajes para llevar a casa:

• El diagnóstico en atención primaria es clínico-radiológico, sin necesidad de tener un diagnóstico etiológico a través del estudio microbiológico.
• Conocer las escalas pronósticas como apoyo al juicio clínico.
• Seleccionar tratamiento antibiótico empírico en función de las circunstancias descritas para cada paciente (quinolonas nunca primera elección).
• Mantener antibioterapia un mínimo de 5 días; prolongar a 7-10 días en caso de persistencia de fiebre.
• Si no hay mejoría del cuadro clínico en 48-72 horas reconsiderar el diagnóstico y el tratamiento empírico, así como las posibles complicaciones.
• No repetir Rx de tórax si el cuadro clínico se resuelve en menos de 7 días.
• Conocer y aplicar las medidas de prevención más importantes.

Manejo en Atención Primaria de la Neumonía Adquirida en la Comunidad

'Respiratitis' en pediatría (I)

  Este martes retomamos las sesiones docentes en Algemesí después del parón veraniego. Lo hicimos con un tema de interés de cara al próximo otoño-invierno (que llegará, aunque con este calor parece lejano), sobre todo para los que hacemos guardias. Maite Fernández, pediatra de nuestro centro hizo un interesante y ameno repaso a la tos como síntoma, y al manejo en urgencias de bronquiolitis y laringitis, dejando el resto de, como ella llamó, 'respiratitis' para una sesión futura. 

 Nos pareció especialmente interesante el uso de la adrenalina nebulizada en casos graves y la utilidad del suero hipertónico. Quienes tengáis interés en saber de lo que hablamos echad un vistazo a su presentación ;)

Un saludo.

Respiratitis en pediatría (I) from aneronda

La gripe ha venido y nadie sabe cómo ha sido

Realmente ni una cosa ni otra. Ni la gripe ha llegado, al menos no de la forma en que se empeñan en vendernos los medios de comunicación (no en nuestra Comunidad Autónoma), ni es algo que aun así debiera sorprendernos dada la época del año en que nos encontramos.

En la gráfica podemos ver, según datos del sistema de vigilancia epidemiológica por semanas, que aun estamos lejos de alcanzar el pico habitual de incidencia de gripe anual, y aun así llevamos ya más de 20 días con los centros de salud y los hospitales desbordados de urgencias, y demoras de varios días en las agendas de Atención Primaria. Los medios de comunicación parece que no hablan de otra cosa, generando una alarma inútil e innecesaria. Es algo que se repite invierno tras invierno.

¿Es posible una mejor gestión de esta situación? ¿Cómo puede ser que algo que se repite de forma más o menos previsible todos los años en las mismas fechas no pueda ser anticipado? ¿Quién es responsable de su gestión? ¿La administración? ¿Los profesionales que nos vemos afectados por ello?

De todo esto hablamos en la sesión del martes. La idea era (además del derecho a la pataleta) tratar de buscar "soluciones" entre todos de cara a años próximos, sabiendo el respaldo que vamos a tener desde arriba (…). En nuestro centro de salud el aumento de demanda estacional por infecciones respiratorias varias, no solo gripe, no afecta a todo los profesionales por igual. Enfermería sigue trabajando a su ritmo habitual con sus agendas programadas y desde el mostrador apenas se filtra. ¿Podría asumir enfermería un papel más activo en todo esto? ¿Y el mostrador? ¿Se podría realizar algún tipo de filtro? ¿Podríamos mediante talleres de educación sanitaria en el ámbito local a la población reducir el número de pacientes que acuden por simples resfriados y/o gripe?

Al final se abrió un debate interesante. Entre los compañeros diferentes opiniones. Los más escépticos, entre ellos compañeros con una gran experiencia, opinaban que es algo que no tiene solución y que todos los años  la historia se repetirá hagamos lo que hagamos. Los más utópicos (entre los que nos incluimos) pensamos que siendo algo previsible (salvo excepciones), tenemos que ser capaces de gestionarlo de forma más eficaz. Al final salieron algunas ideas. Algunas sencillas como tratar de desburocratizar la consulta en estos meses, planificar los tratamientos crónicos para que su renovación no coincida en ellos, lo mismo para los controles analíticos, revisiones y demás. Y otras más complejas como tratar de unificar actuaciones, implicar a enfermería y admisión (mostrador). También planteamos de cara al próximo otoño organizar talleres de educación sanitaria dirigidos a la población y entregar información escrita sobre cómo actuar si uno se resfría, o diseñar carteles en los que se advierta del riesgo de contagio si acuden al centro de salud de forma masiva, como viene pasando. Y por supuesto, pedir refuerzos y sustituciones, por pedir que no quede ;)

¿Qué opináis? ¿Alguna experiencia interesante en vuestros centros de salud? Ya os contaremos la nuestra. 

Un saludo.

La gripe ha venido y nadie sabe cómo ha sido from aneronda