viernes, 20 de diciembre de 2013

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEUMOLOGÍA


   
   Este martes nuestro residente de primer año Eugenio Montero, tras su rotatorio por el servicio de neumología, nos presentó un documento, que elaboró junto a las neumólogas del hospital, sobre el manejo de los problemas respiratorios que con mayor frecuencia atendemos en nuestras consultas, haciendo especial hincapié en cuándo estaría indicado derivar y qué exámenes complementarios se deberían solicitar, previos a dicha derivación (radiografía, espirometría), así como escalas e índices que debiéramos utilizar para evaluar la disnea y su gravedad: mMRC, BODE, BODEx. Interesante.


Os dejo su presentación.

¡Felices fiestas a tod@s!


                        

sábado, 14 de diciembre de 2013

CÓDIGO INFARTO

   Este martes el Dr. Carles Sanchis nos presentó el Plan de Actuación Para la Reperfusión en el Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST  conocido como "Código infarto", elaborado por la Generalitat Valenciana, así como el protocolo y la hoja de registro elaborados por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Cardiovasculares de la SVMFiC para la atención al SCACEST desde Atención Primaria. 

  Siendo los médicos de familia quienes con frecuencia vamos a ser los primeros en actuar en esta situación y, por tanto, responsables de que se actúe con la rapidez que se precisa, se echa en falta que en la elaboración de este Plan no se contase con ningún representante de atención primaria.

   En el tratamiento de los pacientes con SCACEST las fases pre-hospitalaria y la hospitalaria precoz son críticas dado que la cantidad de miocardio conservado y el número de vidas salvadas es inversamente proporcional al tiempo transcurrido hasta aplicar tratamiento. El objetivo de este plan es reducir al mínimo este tiempo, lo cual permitirá usar la mejor opción terapéutica de reperfusión  siendo de preferencia, siempre que esté indicada, la Angioplastia Coronaria primaria (ACp).

  Con esta sesión y con este protocolo lo que se pretende es conseguir que de forma muy sencilla, todos tengamos presente cual es la forma más oportuna de actuar ante estos pacientes en su primer contacto médico en medio extra-hospitalario, normalmente en urgencias del CS: 

-Realización de ECG de 12 derivaciones.
-Conectar con CICU y activar el "código infarto".
-Iniciar tratamiento.

Os dejamos la presentación y la hoja de monitorización.




lunes, 9 de diciembre de 2013

#NoSinEvidencia





La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

 1. Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado mediante ensayos clínicos reproducibles unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada, ¿para qué hay que darlo?.

  2. Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.

  3. Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad persiga a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.

  4. Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

Epidemiología y Sistema de Información en Salud Pública (SISP)

El jueves pasado tuvimos sesión con Mª Carmen Fernández, epidemióloga del Centro de Salud Pública de Alzira, un placer tenerte con nosotros Mª Carmen. Nos habló de varias cosas.


Del sistema de Análisis de Vigilancia Epidemiológica (AVE), al que todos tenemos acceso desde Abucasis, hizo un repaso sobre su utilidad, el análisis semanal que realiza de la situación de las diferentes enfermedades de declaración obligatoria (EDO) y la gripe. Nos recordó que tenemos además todos los protocolos de las EDO para cualquier tipo de duda que pueda surgir en su manejo, o en cómo declararlas. 

Habló del Sistema de Información en Salud Pública (SISP) al que recientemente se nos ha habilitado el acceso a los profesionales de la Consellería de Sanitat a través de la siguiente URL: 
http://www.sp.san.gva.es/registro

A través del SISP podemos acceder a resultados en los Departamentos de Salud de los indicadores más relevantes sobre aspectos sociodemográficos, estado de salud (mortalidad y morbilidad), determinantes de salud y sistema sanitario. Parece interesante, nos animó a solicitar la clave y empezar a utilizarlo.

Para terminar hicimos un repaso sobre la situación actual de la hepatitis A, enfermedad neumocóccica/vacunación contra el neumococo y tuberculosis.

Sobre la Hepatitis A comentamos el brote reciente que se ha producido en uno de nuestros colegios, y los casos que se han producido en nuestra zona básica de salud desde 2007 a 2013. Comentó el dispositivo que se activa en estas situaciones pero sobre todo, y dirigido fundamentalmente a nuestros pediatras (pues la mayoría de casos se producen en edad pediátrica) remarcó la necesidad de vacunar a los niños que viajan a zonas endémicas que son las que se puede ver en el mapa: África, Centroamérica, América del Sur y Asia. La mayoría de los casos son importados de estas zonas y no por quienes viajan de forma esporádica (que suelen informarse de las vacunas recomendadas) sino por quienes vuelven a casa por  vacaciones, por ejemplo. Sería recomendable detectar y vacunar a quienes van a viajar de vuelta a sus países de origen en verano y fechas señaladas y ofrecer la vacunación. 

Sobre el neumococo y la enfermedad neumocóccica invasiva (ENI) hizo una llamada de atención sobre los bajos índices de vacunación en mayores de 64 años. Parece ser que no la ofertamos lo suficiente, este año solo se han vacunado 8 personas mayores de 64 años contra el neumococo en nuestra zona básica. En años anteriores el número de nuevas vacunaciones oscila entre 5-8/año, el año que más 10. Propuestas desde salud pública:

-Revisar las estrategias de vacunación en este grupo de edad.
-Buscar alternativas de captación.
-Revisar vacunaciones por grupos de riesgo.

Y sobre tuberculosis hablamos fundamentalmente de la importancia de hacer un buen estudio de contactos.

Os dejo su presentación. Feliz semana a todos.





Epi:sp from aneronda




Sisp from aneronda

martes, 3 de diciembre de 2013

PERO NO TE OLVIDES DEL VIH

   
    
   Mucho se ha hablado estos días atrás de SIDA y VIH con motivo de la celebración el pasado domingo 1 de diciembre del día mundial de la lucha contra el esta enfermedad. Nos gustaría que estos "días de" no quedasen solo en eso y sirviesen para algo, en este caso para recordar que el VIH sigue ahí y que debemos tenerlo más presente en nuestro día a día.

  En Xúquer Salut, nuestro blog dirigido a la población, ya hablamos del tema; hoy hemos aprovechado también la sesión de los martes, para hablar sobre la situación actual y la necesidad de detección y prevención de la infección por este virus. Para recordar que debemos ofrecer y pedir la prueba con mucha mayor frecuencia de lo que lo hacemos. Solo si conseguimos diagnosticar ese elevado porcentaje de personas infectadas que  desconocen que lo están podremos frenar las nuevas infecciones.

 Según el Informe de VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH/SIDA EN ESPAÑA del Ministerio de Sanidad de Junio de este año, el número de nuevos casos en España durante 2012 fue de 3.210 lo que supone un 8.5 por 100.000 habitantes, cifras éstas parecidas a los años anteriores.

    El 85 % de estos nuevos casos se dio en hombres con una edad media de 36 años. Si hace 10 años el grupo mayoritario donde se daban los nuevos casos de infección era en los adictos a drogas por vía parenteral, ahora el contagio es fundamentalmente por vía sexual, más de la mitad de los nuevos casos se da en homosexuales.

   Ha remarcado la Dra. Folch, el alto porcentaje de personas que desconocen su estado de infección (hasta un 30 %) lo cual supone un riesgo de infección para el resto de la población que pueda tener contactos con ellos (son el origen del 50-70% de los nuevos casos), así como un retraso considerable a la hora de iniciar el tratamiento. Importante, también, comprobar como en los últimos años ha aumentado el diagnóstico de otras enfermedades de transmisión sexual (sífilis, gonorrea, herpes genital, la gráfica es escalofriante).

  Informar a nuestros pacientes, facilitar la realización de las puebas y sensibilizar a la población sobre esta pandemia son tareas que nos corresponden desde la Atención Primaria para intentar conseguir llegar a los 0 nuevos casos/año (objetivo fundamental). 

    Y como ha terminado hoy la sesión, insistir en  que la prevención sigue siendo la forma más efectiva de combatir el VIH (preservativo)

    Esperamos sea de vuestro interés, os dejamos la sesión.




                        
                            Sesión vih para ap from Alberto Pedro Salazar

domingo, 1 de diciembre de 2013

Rodilla en Atención Primaria



    Esta semana hemos hablado de cómo explorar la rodilla en AP y de las patología más importantes de esta articulación. Es necesario remarcar que muchas veces sólo con una correcta anamnesis y exploración podemos hacer el diagnóstico. Os dejo aquí la presentación que realicé (Mara Sempere, R3 de MFyC) por si os resulta útil.