Observación vs prostatectomía radical, ¿usted qué prefiere?

Según un estudio publicado recientemente en el New England Journal of Medicine en pacientes con cáncer de próstata localizado detectado mediante elevación del PSA, la prostatectomía radical parece no conferir beneficios en cuanto a disminución de mortalidad respecto a la observación.

El estudió incluyó 731 pacientes con elevación de PSA que fueron aleatoriamente asignados a dos grupos, observación o prostatectomía radical. La variable principal fue mortalidad de cualquier causa y la secundaria mortalidad debida a cáncer de próstata. Tras 10 años de media de seguimiento se produjeron 171 muertes de entre 364 pacientes (47%) asignados al grupo de prostatectomía radical y 183 de 367 (49,9%) de los asignados a observación. Entre los pacientes asignados a prostatectomía 21 (5,8%) fallecieron de cáncer de próstata o su tratamiento comparados con 31 (8,4%) de los asignados a observación. La prostatectomía radical se asoció a disminución de la mortalidad por cualquier causa en pacientes con PSA de inicio por encima de 10ng/ml. Los efectos adversos en los 30 días posteriores a la cirugía ocurrieron en 21,4% de los hombres incluidos en el grupo de prostatectomía radical, incluida una muerte.

Con estos datos los autores concluyen, a pesar de que el estudio es pequeño para ser definitivo, que entre los pacientes con cáncer localizado de próstata la prostatectomía radical parece no reducir la mortalidad por todas las causas ni la mortalidad debida a cáncer de próstata, al compararla con observación, durante hasta 12 años de seguimiento. Las diferencias absolutas fueron menores del 3%. Los análisis de subgrupos sugieren que la cirugía podría reducir la mortalidad en casos de PSA muy elevado (>10ng/ml) o tumores de alto riesgo.

Ante hallazgos como estos parece lógico iniciar un periodo de observación activa en aquellos varones con un valor de PSA<10ng/ml o con enfermedad de bajo riesgo antes que precipitar una cirugía que va a reportar escasos beneficios (si es que reporta alguno) y muchos efectos secundarios (entre ellos algunos no poco importantes como disfunción eréctil, incontinencia urinaria y menor calidad de vida en general). Hasta 2/3 de los pacientes que se diagnostican de cáncer de próstata tienen valores de PSA bajos o bajo riesgo de enfermedad, sin embargo casi el 90% son intervenidos (cirugía típica o radioterapia). Aquí como en todo es fundamental la información activa del paciente y la toma de decisiones compartida. Si a mi me diesen a elegir creo que no tendría ninguna duda.

Podéis echar un vistazo al artículo completo:

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1113162#t=article

Patrón intersticial: diagnostico diferencial.

     Hoy nuestro R1 de familia,rubén Poveda, ha presentado en la sesión de residentes de medicina familia el diagnóstico diferencial del patrón intersticial.
      Buena presentación en su estreno.

Diagnóstico diferencial patron intersticial2003

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Urgencias por calor

   Como todos los años ,al llegar el verano,tenemos que tener presentes las distintas patologías producidas por el calor.
    Al margen de las tan frecuentes quemaduras solares, haremos un breve repaso a  las principales urgencias por el calor, basándonos en  el protocolo de nuestro departamento de salud.

Urgencias por calor.con cie

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SÍNCOPE

El pasado martes nuestra residente Isabel nos habló sobre el síncope.
Interesante sesión que dejamos a continuación:

Síncope urgencias

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INSUFICIENCIA CARDÍACA

La insuficiencia cardíaca supone la 3ª causa de muerte cardiovascular en España, la 1ª causa de hospitalización mayores de 65 años y el 5% de las hospitalizaciones...Por todos estos motivos decidí (Mara Sempere) hablar sobre esta patología en una sesión de martes docente.


Aquí os dejo la presentación:

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"LOS CONDROPROTECTORES"

El día 29 de junio de 2012 mi tutor José Luis Gonzálvez Perales y yo (Mara Sempere Manuel) hablamos en las tardes terapéuticas que organiza el departamento de la Ribera sobre los SYSADOA ( más conocidos como condroprotectores). Éste tema lo abordamos ya en junio de 2011 y ahora lo presentamos con las novedades de este año, las controversias...

Sobre este tema ha salido una notícia este mismo mes que quería comentar: han retirado de la financiación pública la diacerína pero no el resto de SYSADOA. 

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¿Aumentan los suplementos de calcio el riesgo cardiovascular? Los suplementos de calcio son muy utilizados en nuestra práctica diaria especialmente en mujeres ancianas para tratar de minimizar el riesgo de osteopenia y osteoporosis. Sin embargo disponemos cada vez de más estudios que alertan sobre el posible aumento de eventos cardiovasculares de estos suplementos, especialmente de infarto de miocardio. Recientemente se han publicado los resultados de otro estudio, este realizado en Heidelberg, Alemania, con cerca de 24.000 participantes. Se analizó el efecto del calcio tanto de la dieta como el administrado a modo de suplementos sobre la aparición de eventos cardiovasculares y mortalidad de origen cardiovascular. Durante un seguimiento de unos 11 años se produjeron 354 infartos de miocardio, 260 ictus y 267 muertes de origen cardiovascular. No hubo evidencia de que ninguno de estos eventos aumentase al incrementar el calcio administrado con la dieta. Sin embargo el uso de calcio suplementos sí que se asoció a un aumento significativo de riesgo de infarto de miocardio. No al de ictus ni al de muerte de origen cardiovascular. Este es uno de entre muchos análisis que sugieren que el calcio administrado en suplementos pueda asociarse a un aumento de eventos cardiovasculares, especialmente infarto de miocardio, mientras que el ingerido con la dieta no. La relación causal no está del todo clara, se postula que el calcio tomado con la dieta al ir mezclado con otros alimentos pueda no alcanzar niveles séricos tan elevados como el administrado en modo de suplementos y que de esta manera este último pudiera producir a la larga depósitos vasculares de calcio. De cualquier modo parece prudente insistir siempre que se pueda en aumentar la ingesta de calcio con la dieta y reservar los suplementos para situaciones en las que su beneficio supere claramente los posibles riesgos. Si queréis echar un vistazo a este y otros estudios: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22626900?dopt=Abstract Associations of dietary calcium intake and calcium supplementation with myocardial infarction and stroke risk and overall cardiovascular mortality in the Heidelberg cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study (EPIC-Heidelberg. Heart. 2012 Jun;98(12):920-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21505219 Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women's Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ. 2011 Apr 19;342:d2040. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20671013 Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis BMJ. 2010 Jul 29;341:c3691.