Sufrimiento Social y Atención Primaria: IV Jornada de Humanización y Ética, SVMFiC

'Tan mala será la asistencia sanitaria 

que preste un médico que no sepa farmacología 

como la de quien ignore los fundamentos 

de la psicología, la sociología, la ética 

y las técnicas de comunicación'

José Lazaro

El pasado 11 de febrero se celebró en el Ateneo Mercantil de Valencia la IV Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria, organizada por la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria (SVMFiC), y la Asociación Viktor E. Frankl. La Jornada se centró en cómo abordar el sufrimiento social desde los equipos de Atención Primaria, de forma multidisciplinar, y sin medicalizar aquello que no tiene una causa o una solución médica. La pobreza y la exclusión social son factores de riesgo para la pluripatología y la fragilidad. La situación económica actual ha hecho que aumenten de forma vertiginosa las personas que sufren estas situaciones, lo que determina un aumento proporcional de los malestares que atendemos diariamente en las consultas de los centros de salud: cefaleas, dolores abdominales, mareos, ansiedad, depresión, etc. como respuesta a problemas derivados de las dificultades para llegar a final de mes, a la falta de empleo, a la falta de alimentos, a la pérdida del hogar, etc. La respuesta a estas demandas no radica en la prescripción de medicamentos, lo que, en principio, puede parecer que limita la ayuda que podemos ofrecer desde los centros de salud. ¿Pero es realmente así? ¿Es algo que no nos atañe? ¿Podemos mirar hacia otro lado? ¿Indicar que no es un problema médico? ¿Qué no podemos hacer nada? 

El malestar social no se estudia en la facultad de medicina, sin embargo es uno de los motivos que con mayor frecuencia atendemos en consulta. Los profesionales de Atención Primaria en muchas ocasiones sentimos una gran impotencia ante esta situación. ¿Qué podemos hacer? En la jornada se trabajaron diferentes aspectos, es importante cambiar el enfoque, ser conscientes de nuestras limitaciones, del origen del sufrimiento y de nuestro papel a la hora de afrontarlo. Medicalizar NO es la solución. Podemos ayudar mejorando nuestras habilidades psicoterapéuticas: entrevista motivacional, estrategias de resolución de problemas, psicoterapia breve, etc. y debemos permitir que el paciente, el usuario, ubique el problema en el lugar que le corresponde, no debemos acallarlo ni anestesiarlo con pastillas (el consumo de antidepresivos ha aumentado de forma dramática en los últimos años), es necesaria la denuncia, exigir soluciones a quien corresponda y pueda aportarlas ('el malestar social exige de recetas, pero políticas, no farmacológicas').

Os dejamos la exposición que hizo el Dr. Ermengol Sempere sobre psicoterapia breve en la consulta de Atención Primaria.


   

                     


Y alguna canción que sonó durante la Jornada. 

Saludos.

Atención Primaria y Cuidados Paliativos, ¿hasta que la muerte nos separe?

 El martes 17 de Febrero se celebró la II Jornada de Cuidados Paliativos de nuestro departamento. La Jornada se centró en la evaluación del paciente subsidiario de recibir cuidados paliativos, y contó con varias ponencias. 

En la primera de ellas la Dra. Amparo Melchor, compañera de centro de salud de Trinitat de Valencia, nos presentó el instrumento NECPAL, desarrollado para identificar, en fases tempranas a los pacientes subsidiarios de recibir este tipo de cuidados. Amparo insistió en la necesidad de hacer una identificación temprana, y de no tener miedo a la hora de codificar a un paciente con el código V66.7 pues esto no significa en absoluto que lo estemos desahuciando, al contrario, significa que la atención, el cuidado que se le va a proporcionar va a ser mucho más exquisito. Como ella decía, 'lo voy a mimar mucho más'.

 

A continuación presentamos el protocolo de actuación desarrollado por el grupo de trabajo de Cuidados Paliativos del departamento, con el que se pretende sistematizar, en la medida de lo posible, la actuación desde los equipos de Atención Primaria ante las necesidades de estos pacientes. La idea es tratar de conseguir una mejor coordinación dentro del equipo de atención primaria (medicina, enfermería, trabajo social, puntos de atención continuada), y con otros niveles asistenciales (UHD, urgencias hospitalarias, especialidades hospitalarias).

El objetivo es identificar lo más tempranamente posible a los pacientes crónicos, con enfermedad terminal, subsidiarios de una orientación paliativa en sus cuidados, y garantizar que la atención que reciban sea de la mejor calidad posible: integral (del paciente y del núcleo paciente-familia), multidisciplinar, y programada (tratando de anticipar necesidades).





Posteriormente Marina Ruivo, residente de 4º año de MFyC hizo una magnífica y amena exposición sobre el concepto de espiritualidad (concepto que cobra especial importancia al final de la vida y al que muchos médicos de familia tememos). Marina nos ilustró sobre cómo evaluarla, y cómo abordarla de la forma sencilla y eficaz. 





Luisa Tarrasó, médica de la Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UHD) nos expuso cual es el funcionamiento de la unidad, de reciente creación, y en qué casos se hace cargo y cómo de los pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos. 





Y para finalizar Eduardo Zafra, Jefe de Atención al Paciente Crónico y Hospitales de Media y Larga Estancia, de la Consellería de Sanitat, cerró la jornada con datos muy interesantes sobre identificación y atención de pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos en nuestro departamento, y en otros. Presentó las fortalezas con las que contamos, y nuestras debilidades y áreas de mejora.

La Jornada tuvo muy buena acogida lo que indica que es un tema que genera inquietud entre los profesionales. La atención al enfermo terminal siempre fue una tarea característica de los "médicos de cabecera". De un tiempo a esta parte se ha producido un abandono de esta actividad debido, por un lado, al aumento de carga asistencial a la que nos hemos visto sometidos y por otro, a la aparición de equipos disciplinares encargados exclusivamente de cuidados paliativos, y de unidades de hospitalización a domicilio. 

De esta forma, la continuidad y la longitudinalidad ("desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida de las personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del sistema sanitario") que caracterizan a la Atención Primaria de Salud se truncan en uno de los momentos en que más importante es nuestra presencia: al final de la vida de nuestros pacientes, momento en que agotadas todas las posibilidades terapéuticas, lo que corresponde es cuidar y acompañar a paciente y familia, en el lugar más propicio para ello, su domicilio. 

Nuestra intención es, por tanto, recuperar y afianzar esta parcela: 'atender a pacientes con enfermedad avanzada y necesidades de cuidados paliativos es un enorme privilegio al que la Medicina Familiar y Comunitaria no debe renunciar'. Para ello es necesaria una mejor formación, recursos y protocolos que se adecuen a necesidades reales, una estrecha coordinación con  otros niveles asistenciales y una reorientación de la forma de trabajar en los centros de salud. Es necesario que los médicos de Atención Primaria, al igual que lo hace enfermería, tengamos parte de nuestra agenda dedicada a ofrecer atención en los domicilios de los pacientes, de forma programada.

Un saludo.

Vacunación en el Centro de Salud

   

En dos semanas Ferrán Illana, pediatra del Centro Salud, nos ha realizado un amplio repaso sobre la vacunación en Atención Primaria. Las vacunas en el niño, en el adulto, en el embarazo y en la mujer lactante, así como en situaciones especiales, como enfermedades crónicas y en casos de inmunosupresión.

    Una amplia y completa revisión que esperamos pueda seros útil.

                            

                        

Hepatitis C, a propósito de la polémica en torno a sus nuevos tratamientos.

  Hoy en nuestra sesión, María Pons le ha dado un buen repaso a la Hepatitis C, aprovechando la polémica generada en torno a sus nuevos tratamientos. 

   Os dejamos su presentación y algunos enlaces que hemos considerado interesantes.

                         

Health Care Renewal: 'The Fashion Challenges of the Emperor of Hepatitis C Treatment - Now in the BMJ, but Who Will Notice?' 

BMJ 'Is widespread screening (and new treatment) for hepatitis C justified?' 

Prescrire: 'Hepatitis C: sofosbuvir, some benefit but minimal evaluation' 

No gracias: El Ministerio en el centro de la polémica: los pacientes se movilizan y los hepatólogos acusan

Y como siempre imprescindibles Vicente Baos: El caos en el tratamiento de la Hepatitis C y Mónica Lalanda: Hepatitis C: ética, profesionalidad y justicia distributiva. 

Un saludo.