Aislamiento Social, Soledad y Atención Primaria

Hace unas semanas nuestro compañero Andreu Fontana nos habló de nuevo de los problemas sociales que nos encontramos a diario en las consultas de enfermería y medicina de cualquier centro de salud. En esta ocasión debatimos sobre el aislamiento social y la soledad, a raíz de un artículo publicado en noviembre de 2016 en la revista Atención Primaria. 

¿Qué podemos hacer desde los Equipos de Atención Primaria? 

En primer lugar es fundamental detectarlo,  mediante escalas o simplemente explorando sentimientos, observando el entorno en que viven (y en qué condiciones) nuestros pacientes: calidad de su red social, etc. 

En segundo lugar debemos registrarlo en la historia clínica electrónica. En el CIE-9 en Abucasis disponemos (aunque la mayoría de los compañeros lo desconoce) de los códigos V, códigos Z en otras CCAA, que nos permiten el registro de este tipo de situaciones:

Es fundametal que cualquier profesional que acceda a una histroria clínica no sólo obtenga información sobre si una persona es diabética, hipertensa, fumadora o ha tenido un infarto sino también sobre en qué condiciones vive: aislamiento social, desempleo, pobreza, etc. son situaciones que van a influir tanto o más en su salud y bienestar que las anteriores.

Y en tercer lugar plantearnos una intervención, individual, o mucho mejor, comunitaria. 

Os dejamos su presentación.

Un  saludo.

Aislamiento social, soledad y atención primaria (por Andreu Fontana) from docenciaalgemesi

Atención Primaria y Cuidados Paliativos, ¿hasta que la muerte nos separe?

 El martes 17 de Febrero se celebró la II Jornada de Cuidados Paliativos de nuestro departamento. La Jornada se centró en la evaluación del paciente subsidiario de recibir cuidados paliativos, y contó con varias ponencias. 

En la primera de ellas la Dra. Amparo Melchor, compañera de centro de salud de Trinitat de Valencia, nos presentó el instrumento NECPAL, desarrollado para identificar, en fases tempranas a los pacientes subsidiarios de recibir este tipo de cuidados. Amparo insistió en la necesidad de hacer una identificación temprana, y de no tener miedo a la hora de codificar a un paciente con el código V66.7 pues esto no significa en absoluto que lo estemos desahuciando, al contrario, significa que la atención, el cuidado que se le va a proporcionar va a ser mucho más exquisito. Como ella decía, 'lo voy a mimar mucho más'.

 

A continuación presentamos el protocolo de actuación desarrollado por el grupo de trabajo de Cuidados Paliativos del departamento, con el que se pretende sistematizar, en la medida de lo posible, la actuación desde los equipos de Atención Primaria ante las necesidades de estos pacientes. La idea es tratar de conseguir una mejor coordinación dentro del equipo de atención primaria (medicina, enfermería, trabajo social, puntos de atención continuada), y con otros niveles asistenciales (UHD, urgencias hospitalarias, especialidades hospitalarias).

El objetivo es identificar lo más tempranamente posible a los pacientes crónicos, con enfermedad terminal, subsidiarios de una orientación paliativa en sus cuidados, y garantizar que la atención que reciban sea de la mejor calidad posible: integral (del paciente y del núcleo paciente-familia), multidisciplinar, y programada (tratando de anticipar necesidades).





Posteriormente Marina Ruivo, residente de 4º año de MFyC hizo una magnífica y amena exposición sobre el concepto de espiritualidad (concepto que cobra especial importancia al final de la vida y al que muchos médicos de familia tememos). Marina nos ilustró sobre cómo evaluarla, y cómo abordarla de la forma sencilla y eficaz. 





Luisa Tarrasó, médica de la Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UHD) nos expuso cual es el funcionamiento de la unidad, de reciente creación, y en qué casos se hace cargo y cómo de los pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos. 





Y para finalizar Eduardo Zafra, Jefe de Atención al Paciente Crónico y Hospitales de Media y Larga Estancia, de la Consellería de Sanitat, cerró la jornada con datos muy interesantes sobre identificación y atención de pacientes subsidiarios de recibir cuidados paliativos en nuestro departamento, y en otros. Presentó las fortalezas con las que contamos, y nuestras debilidades y áreas de mejora.

La Jornada tuvo muy buena acogida lo que indica que es un tema que genera inquietud entre los profesionales. La atención al enfermo terminal siempre fue una tarea característica de los "médicos de cabecera". De un tiempo a esta parte se ha producido un abandono de esta actividad debido, por un lado, al aumento de carga asistencial a la que nos hemos visto sometidos y por otro, a la aparición de equipos disciplinares encargados exclusivamente de cuidados paliativos, y de unidades de hospitalización a domicilio. 

De esta forma, la continuidad y la longitudinalidad ("desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida de las personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del sistema sanitario") que caracterizan a la Atención Primaria de Salud se truncan en uno de los momentos en que más importante es nuestra presencia: al final de la vida de nuestros pacientes, momento en que agotadas todas las posibilidades terapéuticas, lo que corresponde es cuidar y acompañar a paciente y familia, en el lugar más propicio para ello, su domicilio. 

Nuestra intención es, por tanto, recuperar y afianzar esta parcela: 'atender a pacientes con enfermedad avanzada y necesidades de cuidados paliativos es un enorme privilegio al que la Medicina Familiar y Comunitaria no debe renunciar'. Para ello es necesaria una mejor formación, recursos y protocolos que se adecuen a necesidades reales, una estrecha coordinación con  otros niveles asistenciales y una reorientación de la forma de trabajar en los centros de salud. Es necesario que los médicos de Atención Primaria, al igual que lo hace enfermería, tengamos parte de nuestra agenda dedicada a ofrecer atención en los domicilios de los pacientes, de forma programada.

Un saludo.

Cronicidad en Atención Primaria

'El mejor cuidado para un paciente con enfermedad crónica 
será el que le preste  un equipo de Atención Primaria, 
que le conozca como persona  y le trate como tal'

Edward Wagner 

El martes pasado el Dr. Miquel Morera habló de uno de los temas de moda, la cronicidad. Hizo un repaso a algunas de las estrategias que se han desarrollado alrededor de la atención al paciente crónico en los últimos años, a nivel nacional y autonómico, tratando de analizar sus propuestas y qué repercusión han tenido, o se prevé que puedan tener a nuestro nivel (lo que él llamó primera línea). Cambios percibidos, mejoras en la atención a este tipo de pacientes y demás. Recordó que es un tema del que, tal vez en otros términos, ya se hablaba en la década de los 80 (Martin Zurro), y cuestionaba si no se trata del mismo discurso con diferentes matices.

Trató de animarnos a plantear, en nuestro Centro de Salud, otra forma de trabajar con este tipo de pacientes, nos animó a, como dice Juan Enrique Cimas en su editorial en la revista AMF 'abandonar la cultura de la queja permanente, del «no tengo tiempo», y redoblar esfuerzos para que el reto de la cronicidad sea la oportunidad que esperábamos, que sirva de revulsivo a nuestra anestesiada, maltratada, extenuante, y sin embargo apasionante, Atención Primaria.' 

En ese mismo editorial, Juan Enrique recuerda que no es solo la cronicidad sino la pluripatología y la comorbilidad las que determinan el consumo de recursos, sin olvidar la más extendida de las comorbilidades, la pobreza y la exclusión social, que constituyen el principal factor de riesgo para la pluripatología y la fragilidad. De ahí la importancia que todas las estrategias de cronicidad aborden el tema, también, desde el punto de vista de los determinantes sociales de la salud. 

De cualquier modo, yo, cada vez que oigo hablar de cronicidad no puedo evitar derivar mi flujo de pensamiento a algo que es básico, tal vez tanto o más que cualquier estrategia de cronicidad pero que a fecha de hoy, 8 años después de su nacimiento no se ha conseguido llevar a un correcto funcionamiento (parece ser que por motivos económicos, qué novedad): La ley de dependencia. Espero que no pase lo mismo con todas estas estrategias.

Sin duda un tema complejo. Os dejo su presentación. 

Un saludo.

Sobre la atenció a pacients crònics (por el Dr. Miquel Morera) from aneronda

Atención a la Familia

 El martes pasado nuestra R4, Isabel Bermúdez, nos habló sobre  Atención a la Familia, en concreto sobre acontecimientos vitales estresantes (AVE) y familias de riesgo social (FRS)

   Los AVE pueden ser voluntarios o involuntarios (paro, trabajo, embarazo, aborto, enfermedades, cambios en la escuela...). Suelen tener efectos tanto sobre la salud personal como sobre la familia, en forma de alteración de los roles, incapacidad para tomar decisiones, así como  para el cuidado mutuo, etc. Se comentó que más de la mitad de quienes vienen a consultar estas cuestiones con su médico de familia lo van a hacer con síntomas mal definidos que pueden llevar a una sobreutilización de los servicios sanitarios.

   Respecto a las familias de riesgo social se habló de los criterios de clasificación (sanitarios, sociológicos). En las FRS, se señaló, que  es frecuente encontrar situaciones prolongadas de disfunción familiar que pueden llevar a situaciones de semiabandono de los menores, así como carencias afectivas y educativas que hacen que la calle termine por ser la verdadera escuela. Detectar estas familias de riesgo social es un trabajo multidisciplinar que nos tiene que hacer salir a la calle, y que debe implicar a médicos de familia, pediatras, enfermería y donde juegan un papel muy importante los agentes sociales de la comunidad.  

   Aquí tenéis la presentación.

   Saludos

Atención a la familia from Alberto Pedro Salazar

III Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria

'¿Cual es la innovación más 

importante de los últimos años? 

 preguntaron a G.Marañón, y respondió: 

La Silla, que nos permite sentarnos 

al lado del paciente, escucharlo y explorarlo'

El día 26 de Febrero acudimos a la III Jornada de Humanización y Ética en Atención Primaria que organizó la SVMFyC junto con la organización Viktor E. Frankl, y que tuvo lugar en el Ateneo Mercantil de Valencia. En una época en la que las grandes tecnologías deslumbran a pacientes y administraciones, y en ocasiones, también a nosotros mismos, y además son las que suelen consumir la mayor parte de los presupuestos, estas jornadas trataron de recordarnos la importancia de una de nuestras herramientas fundamentales, en medicina, y más concretamente en Atención Primaria y Cuidados Paliativos: nosotros como herramienta, nosotros como medicina.

El clínico, en general, y en Atención Primaria en particular, debe asumir que en su día a día muchas de las consultas que recibe no van a tener una solución 'médica', o van a girar en torno a temas que deben ser considerados como 'no enfermedad', pero que causan sufrimiento. En estos casos nuestra empatía, nuestra capacidad de escucha, nuestro respeto, la capacidad de preocuparnos por el otro, de cuidar y acompañar, van a ser en muchos casos terapéuticos, y fundamentales para huir de la medicalización. De ahí la importancia de establecer una buena relación médico-paciente, de hacer un buen abordaje contemplando todas las esferas de la persona (biológica, psicológica, social y espiritual), y de potenciar habilidades como la entrevista motivacional. De todo esto y mucho más se habló en estas jornadas. La acogida fue fantástica y la organización impecable.

Bajo el lema "Cuidar con Arte" se trataron diferentes aspectos acerca de nuestras habilidades a la hora de cuidar y aliviar el malestar, acompañar al final de la vida y, algo que me ha parecido súper interesante, y de lo que no se suele hablar: el arte de cuidarnos (a nosotros mismos) como profesionales. 

De todas las ponencias hemos rescatado dos que compartimos hoy con vosotros. El resto, en breve serán publicadas en la revista de la SVMFyC.

La primera, que os dejamos es la que presentaron nuestros compañeros Vicente Palop, Sonia Ciscar y Mara Sempere, sobre el arte de cuidar y aliviar malestar y sufrimiento. Su ponencia fue amenizada con música en directo por el grupo diástole (Clara Minguez y Elisa Moreno), un acompañamiento muy original.

'Tan mala será la asistencia sanitaria 

que preste un médico que no sepa farmacología 

como la de quien ignore los fundamentos 

de la psicología, la sociología, la ética 

y las técnicas de comunicación'

José Lazaro

El arte de cuidar y curar el malestar.definitivo from marasempere


La segunda ponencia que compartimos con vosotros, es la que presentó Cristina Pelacho, enfermera de la unidad de hospitalización a domicilio del Hospital La Fe. Cristina habló sobre nuestro propio cuidado, y la importancia que tiene a la hora de poder prestar una correcta atención. Nuestro propio sufrimiento (derivado de nuestro trabajo)  y nuestros miedos, nuestros errores, ¿sabemos manejarlos? ¿nos preocupamos de hacerlo? No es fácil enfrentarse día a día al dolor y al sufrimiento. Es inevitable que de alguna manera nos vaya calando, y dejando huella. Planteó las claves para la realización profesional, hizo un interesante repaso a temas como el autoconocimiento y el autocuidado. Personalmente me pareció muy interesante, además de emotiva. Contaba algunas experiencias personales que, no exagero, en algún momento consiguieron arrancarme alguna lágrima.

'Aquellos que tienen mayor capacidad 

para sentir y expresar empatía tienden 

a tener mayor riesgo de internalizar 

el trauma de los pacientes si no establecen 

los límites de su propia implicación'

Del quemamiento a la realización profesional (por Cristina Pelacho) from aneronda

SALUD COMUNITARIA

"if the major determinants 

of health are social, 

so must be the remedies" 

Michael Marmot

Este martes hablamos de Salud Comunitaria en nuestro Centro de Salud. La sesión es el resultado de un curso al que acudimos en el mes de Septiembre, de la mano de los profesionales de Salud Pública de Asturias, Rafa Cofiño y Miguel Prieto. Qué decir del curso, en Menorca y con tan buenos maestros. La sesión también tuvo una magnífica acogida. Hablamos de determinantes de salud, de desigualdades, de códigos postales, de "causas de las causas", de abordaje biopsicosocial, de activos en salud, así como de algunos proyectos que están en marcha en nuestro departamento, como el Projecte RIU... Quedó, y queda, mucho por decir y por hacer, pero parece un buen comienzo.

Os dejamos la presentación. 

Con este post quisiéramos también animar a quien lo considere interesante a participar en el proyecto de crowdfunding de la revista Comunidad (más info aquí).

Un saludo y buen fin de semana (de brujas y vampiros)!! 

Salud comunitaria algemesi 2013 from aneronda