Recomendaciones "No hacer" en Atención Primaria

En otras ocasiones ya habíamos tratado, en nuestras sesiones docentes, los documentos "No hacer" elaborados por la SEMFyC. La semana pasada aprovechamos una recopilación de recomendaciones  (farmacoterapéuticas) “No Hacer” que habían sido presentadas en la Comisión del Uso Racional del Medicamento del Hospital de la Ribera, para presentarlas al equipo. La finalidad de estas recomendaciones  es disminuir la utilización de intervenciones  que no han demostrado eficacia, tienen efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no son prioritarias.

1. No prescribir opiáceos en dolor lumbar discapacitante agudo antes de evaluar y considerar otras alternativas.

2. No utilizar glitazonas en pacientes diabéticos con insuficiencia cardíaca.

3. No utilizar sulfonilureas en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia renal.

4. No prescribir fármacos sin considerar el tratamiento previo, evaluar interacciones y el grado de adherencia al tratamiento.

5. No se deberá usar de forma rutinaria la asociación de un inhibidor directo de la renina y un IECA  o ARAII.

6. No prescribir IBP como gastroprotección en pacientes sin factores de riesgo  de complicaciones GI.

7. No administrar benzodiacepinas de vida media larga para el tratamiento crónico del insomnio, en mayores de 65 años.

8. No usar dos o más AINEs de manera simultánea ya que no incrementa la eficacia y sí la toxicidad.

9. No prescribir antinflamatorios no esteroideos (AINE) a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática, y en caso necesario prescribirlos con mucha precaución.

Principios Generales en Cuidados Paliativos

"Usted importa porque usted existe. 

Usted importa hasta en el último momento de su vida 

y nosotros haremos todo lo posible, 

no sólo para ayudarle a morir pacíficamente, 

sino para que viva hasta que usted muera".

  C.Saunders

La semana pasada iniciamos un ciclo formativo sobre cuidados paliativos que se llevará a cabo en todas las zonas básicas de nuestro departamento de salud, a lo largo de este curso docente 2017-2018. Serán un total de 8 sesiones, dirigidas a personal médico y de enfermería de atención primaria. Las sesiones tendrán periodicidad mensual, y se realizarán de forma conjunta con la unidad de hospitalización a domicilio (UHD). Una magnífica oportunidad para actualizar conocimientos y mejorar nuestras actuaciones, como equipo, al final de la vida.

Estas son las sesiones programadas:

1. Principios básicos de los cuidados paliativos.

2. Paciente oncológico. Criterios de terminalidad. Tratamiento de Soporte.

3. Manejo del dolor. Principios generales de analgesia.

4. Talleres prácticos: vía subcutánea, PEG, paracentesis.

5. Control de síntomas respitatorios, digestivos, neurológicos.

6. Paciente no oncológico.

7. Atención a la familia.

8. Ética en el final de la vida.

El miércoles empezamos el ciclo repasando los principios de los cuidados paliativos: definición, características, historia, necesidad formativa, objetivos y cómo elaborar una correcta historia clínica en cuidados paliativos. 
Os dejamos la sesión para l@s que no pudisteis acudir.
Un saludo y feliz puente (a quien lo tenga).

 

Cuidados Paliativos: Principios Generales de docenciaalgemesi

Tardes terapéuticas 2017 (II): Tratamiento no farmacológico de cefalea y lumbalgia; dolor por fármacos; música y fibromialgia.

El jueves pasado tuvo lugar en el salón de actos del Hospital de la Ribera una nueva edición de lo que ya se ha convertido en un clásico en nuestra institución: Las tardes terapéuticas. En su tercera jornada en lo que llevamos de 2017 son siempre un magnífico espacio de reflexión y debate libre de humos  industriales. 


Empezó la jornada Iñaki Aguirrezabal , médico especialista en medicina familiar y comunitaria del centro de salud de San Martín, Vitoria-Gasteiz, quien nos presentó un nuevo (al menos para nosotros), enfoque del manejo del dolor basado en la compresión de los mecanismos que lo producen, incluido el aprendizaje que hacemos del mismo (asociativo, observacional y cultural).

"El dolor es una opinión 

cerebral sobre el estado de 

salud del organismo en lugar 

de una mera respuesta 

refleja a una lesión" 

V. Ramachandran 

Y en base a esto su manejo mediante educación en neurociencia, algo así como aprender a des-aprender el dolor (mediante educación individual, grupal o poblacional).
Muy interesantes los datos que presentaba y los resultados del estudio que están llevando a cabo en migraña y lumbalgia, mediante intervención pedagógica grupal.
Una ponencia que nos dejó refexivos sobre lo poco que sabemos aun de gran cantidad de procesos patológicos (el dolor, por ejemplo) y el efecto tan limitado de los fármacos en su manejo y resolución.
Os dejamos su presentación. 

 

Educación en neurociencia del dolor (por Iñaki Aguirrezabal) from docenciaalgemesi

Posteriormente Mara Sempere y Ana Egea, especialistas también en medicina familiar y comunitaria del departamento de Salud de la Ribera, repasaron el dolor producido como efecto secundario por fármacos ampliamente utilizados como son los anticonceptivos, los analgésicos, las estatinas, quinolonas, bifosfonatos, opioides, etc. Y como este efecto secundario se confunde la mayoría de las veces con patología de base, y desencadena reacciónes diagnóstico-terapéuticas en cascada. Recordaron la importancia de pensar en un efecto secundario ante la aparición de un síntoma nuevo en un paciente, y la importancia y las formas que tenemos de notificarlo (terjeta amarilla, notifica-RAM, SINEA).

"Doctors put drugs of which they know little into bodies of which they know less 

for diseases of which they know nothing at all"

Voltaire 

Dolor por fármacos (por Ana Egea) from docenciaalgemesi

 

Dolor por fármacos (por Mara Sempere) from docenciaalgemesi

Y  acabamos con música. En primer lugar Marta Montes, médica de familia en Paiporta, nos habló, evidencia en mano, de cómo la música puede reducir el dolor y aumentar la funcionalidad en pacientes con fibromialgia, y cerró la jornada un concierto de músicos por la salud, una ONG que realiza microconciertos participativos para pacientes, residentes, acompañantes y personal de centros hospitalarios con el fin de aportar felicidad y contribuir a mejorar la estancia de pacientes y residentes, una pena que esto sí que no podemos compartirlo con vosotros.

Un saludo y feliz fin de semana.

 

Musica y fibromialgia (por Marta Montes) from docenciaalgemesi