Urgencias en Atención Primaria

Hoy en los martes docentes de Algemesí hemos hablado de las urgencias en Atención Primaria. Para ello, hemos proyectado la ponencia del Dr. Fernando Fabiani en la Mesa de urgencias del Congreso de la Samfyc de 2012 celebrado en Sevilla.

Ha dado pie a un interesante debate durante el cual hemos repasado algunas peculiaridades de los cambios aparecidos en las guías del 2010 del Consejo Europeo de Resucitación.

Nos hemos planteado revisar el manejo de algunas emergencias en atención primaria, presentarlas en algunos de los martes docentes y aprovechar para consensuar el manejo, buscar puntos de mejora, etc... 

Un martes agradable.

Enhorabuena al Dr. Fernando Fabiani por su excelente exposición, y gracias por permitirnos hacer uso de ella.

Manejo de la hiperferritinemia

A propósito de un caso que vimos en consulta, nuestro R1 Andreu Fontana nos presentó una revisión sobre el manejo de la hiperferritinemia. Aquí os la dejamos

Dispepsia funcional

 Este martes nuestro R1 de familia Rubén Poveda nos habló sobre la dispepsia funcional.
 Interesante sesión y animada discusión posterior.
 

DÍA SIN ALCOHOL

Hola
Mañana se celebra el Día sin Alcohol. Francamente, no soy muy de celebrar los "Días de", pero si sirve para promover mejoras en salud, adelante.
El Grupo de Alcohol del Departamento de la Ribera ha elaborado una serie de documentos dirigidos tanto a sanitarios como pacientes. Con la intención de darles la mayor difusión, hemos decidido incorporarlos tanto a este blog como al de pacientes.
Enhorabuena a los autores!.

Cartel Día Mundial Sin Alcohol from jlgonzalvezperales

VALORACIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL

Valoración del consumo de alcohol from jlgonzalvezperales

PROPUESTAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE ALCOHOL

Consejos sobre reducir el consumo de alcohol from jlgonzalvezperales

¿QUÉ ES EL ALCOHOLISMO?

Que es el alcoholismo from jlgonzalvezperales

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL

Preguntas frecuentes sobre alcohol from jlgonzalvezperales

SÍNTOMAS DE PROBLEMAS CON EL ALCOHOL

Síntomas de problemas con alcohol from jlgonzalvezperales

FOLLETO PARA PADRES SOBRE CONSUMO DE ALCOHOL

Folleto para padres sobre consumo de alcohol from jlgonzalvezperales

FOLLETO SOBRE ALCOHOL Y EMBARAZO

Campaña sobre alcohol y embarazo from jlgonzalvezperales

FOLLETO SOBRE ALCOHOL EN MENORES

Campaña sobre alcohol en menores from jlgonzalvezperales

Taller a les jornades de resis a Castelló

La setmana pròxima vaig a fer amb uns companys resis (Maria, Patri i Alonso) un taller de neumo en les jornades de resis de Castelló.
El taller és diu INSPIRA i en ell farem un repàs del diagnòstic i tractament de l'asma i de MPOC, utilitzarem inhaladors, vorem vídeos...
Hem creat un bloc per al taller on posarem les diapos que utilitzem així com informació sobre els temes del taller que ens semblen interessants. Vos deixe el link:http://tallerinspira.blogspot.com.es/. Ara està buit però en una setmaneta estarà ja ple d'informació.

Ser Médico de Familia en 6 minutos

" La rapidez que es una virtud, engendra un vicio, que es la prisa " - Gregorio Marañón

El tiempo es uno de los principales factores que condicionan nuestra vida. Sólo 6 minutos para atender, escuchar, pensar, aconsejar, curar, cuidar, acompañar es lo que tiene el Médico de Familia para ejercer su trabajo.

Este es el documental que se estrenó ayer en http://www.seisminutos.com/#!home/mainPage. Un grupo de excelentes profesionales de la Atención Primaria en España contestan en 3 vídeos de aproximadamente 6 minutos cada uno, a las siguientes preguntas:

 ¿Quíen es el Médico de Familia? 

CAPÍTULO 1 - NOSOTROS

"El Médico de Familia es el médico que decide especializarse en personas" - Julio Bonis

"Es una persona que se atreve a unir arte y ciencia" - Salvador Casado

"Un médico muy accesible para el paciente, que lo atiende en todos los aspectos" - Juan Gervás

"Creo que es la mejor manera de ser médico" - Vicente Baos

" No es responder al 100% de los problemas, pero al 90% sí. En el otro 10% aconsejar" - Juan Gervás

"Tiene que estar muy preparado para manejar la incertidumbre" - Julio Bonis

"Ser capaz de enfrentarse a todos los problemas con una capacitación que permita al paciente sentirse seguro, que se sienta acogido por alguien que le pueda orientar" - Juan Gervás

¿Dónde trabaja el Médico de Familia? 
CAPÍTULO 2 - EL SISTEMA
"La Atención Primaria es el eje del sistema sanitario" - Salvador Casado
"La Atención Primara es la piedra angular, la que guía al paciente" - Raquel Gómez Bravo
"Es la Atención Primaria la que ha mejorado la salud de las personas en los últimos 25 años" - Carmen San José
"También los Médico de Familia somos especialistas" - Irmina Saldaña
"El Médico de Familia lo que hace es poner debajo del foco de cada especialista lo que le corresponde" - Juan Gervás
"Al conocer la biografía del paciente, es más fácil orientarle y aconsejarle en el laberinto sanitario" - Salvador Casado
"El centro de salud es un lugar muy cercano a ti, donde te va a atender una persona que te conoce" - Irmina Saldaña

¿Qué problemas hay con la Atención Primaria? ¿Cuáles son los retos a conseguir?  
CAPÍTULO 3 - VOSOTROS

"Si las cargas de trabajo siguen aumentando, cada día tendremos menos minutos que dedicar a nuestros pacientes" - Carmen San José
"La Atención Primaria en nuestro país se deteriora. Sigue habiendo un exceso de burocracia. El número de pacientes es muy superior al de otros países" - Vicente Baos
"A nivel político se potencia más el hospital. Toda la medicina gira en torno al hospital, en vez de girar en torno al centro de salud como gira en otros países" -  Alicia Alonso
"El futuro de la Atención Primaria puede ser lo que nosotros queramos que sea" - Irmina Saldaña
"No queda otra que potenciar la Atención Primaria, porque es más económico para la sociedad, porque es más seguro para los pacientes, porque proporciona una atención de mejor calidad" - Salvador Casado
"Hay que conseguir que la población exija este nivel asistencial" - Carmen San José
"Creo que las cosas no van bien, hay que cambiar" - Jesús Redondo
"¿Queremos otra Atención Primaria? Pues pongámonos a ello" - Raquel Gómez-Bravo

La difusión del documental en las últimas 24h ha sido espectacular. Estas son algunos de los comentarios y referencias de los blogs de Médicos de Atención Primaria que se han lanzado a explicar cómo se ha realizado el documental, quién ha participado en él y a opinar sobre lo que se transmite en estos 20 minutos de vídeo:

<<la financiación, como dice Salva Casado, a través de la colaboración de los amigos (crowfunding lo llaman los eruditos )>> - http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2012/10/6-minutos.html

<<La difusión y proyección son totalmente libres. Se puede, si se considera, prescribir a los pacientes. No lo cubre la Seguridad Social de momento >> - http://1palabratuyabastaraparasanarme.blogspot.com.es/

<<... libre e independiente sobre la visión de la salud y la sanidad a los ojos de los médicos de familia. Es la primera vez que se desarrolla una iniciativa de este tipo con un standard profesional. Mediante crowdfunding ... hemos obtenido unos 1900 euros que han servido para malpagar a un montón de amigos que han ejecutado la parte técnica.>> -  http://www.doctorcasado.es/2012/10/estreno-del-documental-6-minutos-hablan.html

<<... bravo por la apuesta, enhorabuena por el trabajo, suerte con los resultados>> - http://www.fisioenap.com/2012/10/documental-seis-minutos-una-de-las-realidades-de-la-ap.html

<<Con un formato más dinámico que la mera sucesión de entrevistas>> - http://vicentebaos.blogspot.com.es/2012/10/seis-minutos.html?spref=tw

En definitiva, un documental para médicos y pacientes, para profesionales de la salud y para usuarios del sistema sanitario. Un documental que refleja muy bien la Atención Primaria existente en la actualidad y la que como Médicos de Familia queremos conseguir. Un documental que expresa la fuerza con la que el Médico de Atención Primaria lucha por la medicina más bonita que existe, la Medicina Familiar y Comunitaria.

GALACTORREA

Aquí os dejo la presentación de este martes sobre la galactorrea. Espero que os resulte útil.

Galactorrea from marasempere

Metformina, primer escalón farmacológico en el tto de DM tipo2, pero ¿en qué dosis?

He visto en la práctica diaria distintas pautas de metformina y he decidido buscar en la bibliografía (uptodate,micromedex y guía terapéutica de la semfyc) la posología adecuada. Aquí os lo resumo en cinco puntos básicos:

1. Empezar por 500mg en la cena. Si tolera añadir otros 500mg en el desayuno.
 
2. Aumentar lentamente la dosis (un comprimido de 500mg cada una a dos semanas o un compr de 850mg cada 2).
3. La dosis eficaz habitual es de 1500 a 2000 mg al día.

4. La dosis máxima de 2550 mg / día (3 compr de 850 mg al día). Esta dosis proporciona un control glucémico muy similar a dosis menores y en cambio aumenta considerablemente los efectos secundarios gastrointestinales

5.Contraindicada si: insuficiencia renal(FG<60 mL/min,es decir, creatinina >1.4mg/dL en mujeres y >1.5mg/dL en hombres), alcoholismo o insuficiencia hepática e insuficiencia cardíaca.

Esperar 7 años para prescribir un nuevo fármaco

Interesante aportación de Sidney M Wolfe, Directora del Public Citizen’s Health Research Group: 

"You should wait at least seven years from the date of release to take any new drug"

http://www.australianprescriber.com/magazine/35/5/138/9

Lesiones cutáneas sugestivas de malignidad

Atención primaria es un ámbito idóneo para la detección de lesiones cutáneas sugestivas de malignidad. 

Para detectar que un nevus ha adquirido un aspecto maligno o sospechar malignidad en una lesión adquirida, es importante conocer las características que indican agresividad en la lesión:

ABCDE

A: Asimetría

B: Bordes irregulares

C: Coloración irregular

D: Diámetro > 6 mm.

E: Evolución: Crecimiento rápido

Otros hallazgos de la lesión que sugieren malignidad:

- Cambios en la superficie, tamaño, contorno, coloración: formas irregulares, muy pigmentadas ...

- Prurito o dolor

- Halo inflamatorio alrededor de una lesión 

- Manchas y/o nódulos contiguos a una lesión pigmentada 

- Exudación, ulceración y/o hemorragia

- Adenopatías regionales.

- Áreas de regresión: área hipocroma en una lesión más pigmentada

Os presento esta imagen real de un paciente visto en CCEE Dermatología. Comencemos únicamente por describir la lesión. Después os doy detalles sobre la anamnesis del paciente y comentamos diagnóstico diferencial y tratamiento. Qué os parece?

                                                                                            Fotografía P. Roth

ANTICONCEPTIVOS

Os dejo la presentación de hoy sobre los tipos de anticonceptivos y su uso. He añadido también alguna información referente a la relación de AHC y cáncer de mama y AHC y riesgo de malformaciones.Espero que os sea útil. Si tenéis alguna duda, o queréis más infomación me lo decís.
Pongo también la tabla con los anticonceptivos disponibles en España.

Paciente Polimedicado

"La selección de fármacos no es un ejercicio de austeridad, sino de inteligencia clínica" - Joan Ramon Laporte. EL PACIENTE POLIMEDICADO. Criterios STOPP-START, algoritmos de desprescripción,coordinación multidisciplinar, habilidades para desmedicalizar ...
Aquí os dejo la ponencia de aquellas Tardes Terapéuticas de junio.

http://www.slideshare.net/PatriRoth/el-paciente-polimedicado

Observación vs prostatectomía radical, ¿usted qué prefiere?

Según un estudio publicado recientemente en el New England Journal of Medicine en pacientes con cáncer de próstata localizado detectado mediante elevación del PSA, la prostatectomía radical parece no conferir beneficios en cuanto a disminución de mortalidad respecto a la observación.

El estudió incluyó 731 pacientes con elevación de PSA que fueron aleatoriamente asignados a dos grupos, observación o prostatectomía radical. La variable principal fue mortalidad de cualquier causa y la secundaria mortalidad debida a cáncer de próstata. Tras 10 años de media de seguimiento se produjeron 171 muertes de entre 364 pacientes (47%) asignados al grupo de prostatectomía radical y 183 de 367 (49,9%) de los asignados a observación. Entre los pacientes asignados a prostatectomía 21 (5,8%) fallecieron de cáncer de próstata o su tratamiento comparados con 31 (8,4%) de los asignados a observación. La prostatectomía radical se asoció a disminución de la mortalidad por cualquier causa en pacientes con PSA de inicio por encima de 10ng/ml. Los efectos adversos en los 30 días posteriores a la cirugía ocurrieron en 21,4% de los hombres incluidos en el grupo de prostatectomía radical, incluida una muerte.

Con estos datos los autores concluyen, a pesar de que el estudio es pequeño para ser definitivo, que entre los pacientes con cáncer localizado de próstata la prostatectomía radical parece no reducir la mortalidad por todas las causas ni la mortalidad debida a cáncer de próstata, al compararla con observación, durante hasta 12 años de seguimiento. Las diferencias absolutas fueron menores del 3%. Los análisis de subgrupos sugieren que la cirugía podría reducir la mortalidad en casos de PSA muy elevado (>10ng/ml) o tumores de alto riesgo.

Ante hallazgos como estos parece lógico iniciar un periodo de observación activa en aquellos varones con un valor de PSA<10ng/ml o con enfermedad de bajo riesgo antes que precipitar una cirugía que va a reportar escasos beneficios (si es que reporta alguno) y muchos efectos secundarios (entre ellos algunos no poco importantes como disfunción eréctil, incontinencia urinaria y menor calidad de vida en general). Hasta 2/3 de los pacientes que se diagnostican de cáncer de próstata tienen valores de PSA bajos o bajo riesgo de enfermedad, sin embargo casi el 90% son intervenidos (cirugía típica o radioterapia). Aquí como en todo es fundamental la información activa del paciente y la toma de decisiones compartida. Si a mi me diesen a elegir creo que no tendría ninguna duda.

Podéis echar un vistazo al artículo completo:

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1113162#t=article

Patrón intersticial: diagnostico diferencial.

     Hoy nuestro R1 de familia,rubén Poveda, ha presentado en la sesión de residentes de medicina familia el diagnóstico diferencial del patrón intersticial.
      Buena presentación en su estreno.

Diagnóstico diferencial patron intersticial2003

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Urgencias por calor

   Como todos los años ,al llegar el verano,tenemos que tener presentes las distintas patologías producidas por el calor.
    Al margen de las tan frecuentes quemaduras solares, haremos un breve repaso a  las principales urgencias por el calor, basándonos en  el protocolo de nuestro departamento de salud.

Urgencias por calor.con cie

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SÍNCOPE

El pasado martes nuestra residente Isabel nos habló sobre el síncope.
Interesante sesión que dejamos a continuación:

Síncope urgencias

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INSUFICIENCIA CARDÍACA

La insuficiencia cardíaca supone la 3ª causa de muerte cardiovascular en España, la 1ª causa de hospitalización mayores de 65 años y el 5% de las hospitalizaciones...Por todos estos motivos decidí (Mara Sempere) hablar sobre esta patología en una sesión de martes docente.


Aquí os dejo la presentación:

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"LOS CONDROPROTECTORES"

El día 29 de junio de 2012 mi tutor José Luis Gonzálvez Perales y yo (Mara Sempere Manuel) hablamos en las tardes terapéuticas que organiza el departamento de la Ribera sobre los SYSADOA ( más conocidos como condroprotectores). Éste tema lo abordamos ya en junio de 2011 y ahora lo presentamos con las novedades de este año, las controversias...

Sobre este tema ha salido una notícia este mismo mes que quería comentar: han retirado de la financiación pública la diacerína pero no el resto de SYSADOA. 

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¿Aumentan los suplementos de calcio el riesgo cardiovascular? Los suplementos de calcio son muy utilizados en nuestra práctica diaria especialmente en mujeres ancianas para tratar de minimizar el riesgo de osteopenia y osteoporosis. Sin embargo disponemos cada vez de más estudios que alertan sobre el posible aumento de eventos cardiovasculares de estos suplementos, especialmente de infarto de miocardio. Recientemente se han publicado los resultados de otro estudio, este realizado en Heidelberg, Alemania, con cerca de 24.000 participantes. Se analizó el efecto del calcio tanto de la dieta como el administrado a modo de suplementos sobre la aparición de eventos cardiovasculares y mortalidad de origen cardiovascular. Durante un seguimiento de unos 11 años se produjeron 354 infartos de miocardio, 260 ictus y 267 muertes de origen cardiovascular. No hubo evidencia de que ninguno de estos eventos aumentase al incrementar el calcio administrado con la dieta. Sin embargo el uso de calcio suplementos sí que se asoció a un aumento significativo de riesgo de infarto de miocardio. No al de ictus ni al de muerte de origen cardiovascular. Este es uno de entre muchos análisis que sugieren que el calcio administrado en suplementos pueda asociarse a un aumento de eventos cardiovasculares, especialmente infarto de miocardio, mientras que el ingerido con la dieta no. La relación causal no está del todo clara, se postula que el calcio tomado con la dieta al ir mezclado con otros alimentos pueda no alcanzar niveles séricos tan elevados como el administrado en modo de suplementos y que de esta manera este último pudiera producir a la larga depósitos vasculares de calcio. De cualquier modo parece prudente insistir siempre que se pueda en aumentar la ingesta de calcio con la dieta y reservar los suplementos para situaciones en las que su beneficio supere claramente los posibles riesgos. Si queréis echar un vistazo a este y otros estudios: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22626900?dopt=Abstract Associations of dietary calcium intake and calcium supplementation with myocardial infarction and stroke risk and overall cardiovascular mortality in the Heidelberg cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition study (EPIC-Heidelberg. Heart. 2012 Jun;98(12):920-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21505219 Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women's Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ. 2011 Apr 19;342:d2040. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20671013 Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis BMJ. 2010 Jul 29;341:c3691.

Paciente hiperfrecuentador

     En nuestra última reunión con salud mental se trató de un tema de gran interés para el médico de familia,el paciente somatizador.
     El alto consumo de recursos sanitarios que suponen estos paciente, la difícil relación médico-paciente que conlleva  por  las múltiples quejas con las que acuden a la consulta, junto al gran sufrimiento que llegan a padecer estos pacientes dio lugar a una sesión muy interesante.

Pacientes hiperfrecuentadores

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Actualización en osteoporosis

Este martes hablamos sobre osteoporosis. La sesión acabó en un interesante debate sobre el manejo de la misma. Gracias a todos por vuestra aportación. Ahí os dejo las diapositivas.

Actualización en osteoporosis

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Interesante diagnóstico diferencial

Muchas veces nos cuesta hacer un adecuado diagnóstico diferencial, por ello toda ayuda es poca para conseguirlo.Aquí os dejo una presentación de mi co-R, Laura March donde compara la fibrosis pulmonar idiopática con la neumonía organizada criptogénica(antes llamada BONO). 

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Gregorio Marañón. Radiografía de un liberal

Buenas noches. Aquí os dejo una entrada de nuestro compañero MIQUEL MORERA. Gracias por tu contribución al blog!

GREGORIO MARAÑÓN. Radiografía de un liberal.

Antonio López Vega. Madrid. Taurus. 2011.

Aquest llibre, com tots els que realment mereixen la pena, es capaç d'evocar una gran varietat d'inquietuds en qui el llig, i cadascú se sentirà interpel.lat per una o altra raó. De la política al pensament, de la ciència a la història, de les virtuts personals a la mesquinesa de les faccions, d'un costat a l'altre dels fils conductors que travessen el text entrellaçant-se i confonent-se, l'autor ordix la biografia d'una de les figures cimeres no només de la medicina sinó, per extensió, de la intel.lectualitat de l'Espanya del segle XX. Nascut al si d'una família acomodada del Madrid de finals del XIX, estudià medicina com podria haver estudiat qualsevol altra cosa, atesa la gran diversitat d'opcions culturals amb les què es trobava familiaritzat des de xiquet, la llar paterna freqüentada per personalitats il.lustrades de tota mena: literatura clàssica, filosofia, dret, música, pintura, etc. Fou capaç d'assolir des de molt jove un gran prestigi professional, sempre amb naturalitat i modèstia i amb agraïment a les persones i institucions en què es recolzava, prestigi i reconeixement públic que no van deixar  de créixer al llarg de tota la seua vida.

L'autor aconseguix aplegar una ingent quantitat d'informació sobre el personatge i, per moments, la biografia sembla anar escrivint-se sola, i  per acumulació successiva de fets i en un to un tant apologètic, però té l'encert d'assentar la narració, sobre tot, en els textos originals de Marañón, a qui cedix així, com cal, tot el protagonisme. Hi ha abundància de fragments dels seus llibres i, molt especialment, de la seua correspondència.  L'epistolari del nostre personatge es revel.la així riquíssim, tant per la varietat dels afers com per la relevància dels destinataris.  Així, el que potser trobem en falta per part del biògraf quant a estudi psicològic ix nitidament a la llum, amb tota sort de matisos, en les cartes transcrites.

Curiositat sense límits, rigor metodològic, audàcia intel.lectual, honestedat, tolerància, fermesa de conviccions, fecunditat torrencial, optimisme indestructible malgrat que la crua realitat el refutava sistematicament: son les qualitats de Marañón que van poc a poc mostrant-se en el transcorrer del llibre, sobre les quals s'assentava el seu prestigi, però també  l'animadversió i l'enveja per part d'aquells que es donaven per al.ludits en sentir les demolidores crítiques sobre la situació política, social, cultural i sanitària d'Espanya. Suportat amb incomoditat per la monarquia restaurada que no admetia la reivindicació de la millor tradició liberal i il.lustrada de l'Espanya dels segles precedents, tot i que fos minoritària ; empresonat per la dictadura de Primo de Rivera a causa del seu entusiasme per la imminent República; desencantat amb les limitacions i la deriva totalitària d'aquesta i fugit a França en perillar la seua vida davant els desmans dels milicians del Front Popular durant l'esclat de la Guerra Civil, exili prorrogat pels vencedors, que li agraïren així que els considerés com un mal menor (arribà a figurar en un llistat de  candidats a l'afusellament); retornat a Espanya una vegada la seua obra havia estat desmantellada o expropiada pels mediocres arrimats al poder, dels qui, amb el mateix Franco al capdavant, meresqué el major dels desdenys ("[Marañón i altres] Serán ilustres porque lo dicen ellos"). Però la seua tenacitat li va permetre superar tots els entrebancs i continuar conreant tant la medicina com les humanitats fins a assolir-se com un referent imprescindible. Innovador en camps com la salut pública, l'endocrinologia i la sexologia, treballador incansable per la normalització científica i acadèmica del país a partir del retard secular,  il.lustrat crític sistemàtic de tot tipus d'ordre establert, autodidacta capaç de marcar fites essencials en la investigació històrica, amant de la pintura i de la música i vitalista decidit. Propugnà sense desmai, fins i tot temeràriament en algunes ocasions, la reconciliació nacional, el reconeixement de tots els espanyols, d'un i altre bàndol, cadascú amb l'aportació que pogués fer a la causa comuna i el trànsit des d'un sistema polític que considerava interí cap a una vertadera democràcia europea, fet pel que venia lluitant des dels primers anys del segle i que no arribà a veure, ja que la mort se'l va endur quinze anys abans.

Com contrapunt de tot el que hem dit, destacaria la seua essencial humanitat, la del savi que, tot i la solidesa de les seues conviccions, es mostra humil, afable, delerós de poder contrastar les seues idees amb les dels altres, amb respecte i sense tolerar cap prepotència. I també, molt especialment, el seu sentit de l'amistat, una de les constants implícites al seu epistolari, tant amb antecessors i mestres com Galdós o Cajal, amb col.legues contemporanis com Pittaluga i Teófilo Hernando, amb persones de la talla cultural i política d’Ortega i Gasset , Indalecio Prieto i Unamuno, i la cura del seu cercle familiar, des de la il.lusió d’un jove enamorat escrivint a la seua estimada fins a l’angoixa de les separacions causades per la guerra i l’exili.

En fi, es tracta d'un llibre apassionant sobre un personatge  no menys apassionant, d'un volum que al principi intimida, però que arrossega a tornar una vegada i una altra sobre ell. Marañón és una figura capital, un espill on ben bé deuria mirar-se qualsevol de nosaltres que es glorie de ser innovador o que desistisca de lluitar per les seues metes excusant-se en l’adversitat.

Sobre la disnea en paliativos

Aquí os dejo una presentación que hizo mi co-R Laura March en una sesión del hospi sobre la disnea en cuidados paliativos.

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Reestructurando la familia...

Esta semana ha sido especial para todos los resis de MFYC del departamento pues se ha celebrado la cena de bienvenida de los nuevos R1 y la despedida de los R4. A Algemesí dos son las nuevas incorporaciones: Rubén y Andreu. Desde aquí os damos la bienvenida. No os arrepentireis, ni de la especialidad, ni del centro, ni de los compañeros. De Algemesí se marchó ya Isabel, nuestra ya adjunta, decirte que te echaremos de menos. Eres y serás siempere nuestra R mayor.

Fibrilación auricular:¿Cómo la tratamos?

Esta semana en la sesión semanal hemos hablado de la FA. La sesión fue muy interesante y participativa. La ponencia la hicimos Patricia Roth Damas, mi co-R, y yo (Mara Sempere). Aquí os dejo la presentación que espero os resulte de interés

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¿Estatinas en bajo riesgo?

Un meta-análisis sugiere que también las personas con bajo riesgo podrían beneficiarse del tratamiento con estatinas. Todos sabemos el papel de las estatinas en la reducción del colesterol LDL y en la prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con alto riesgo cardiovascular (RCV) pero su efecto en las personas de bajo riesgo es desconocido. Recientemente se ha publicado un meta-análisis en The Lancet sobre el efecto de disminuir el colesterol LDL mediante la administración de estatinas a pacientes con bajo riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). El meta-análisis incluye datos de 27 ensayos aleatorizados comparando estatinas con placebo, en total cerca de 175.000 participantes. Tras cinco años de seguimiento las estatinas demostraron reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en cerca de un 21% por cada 39mg/dl de reducción en colesterol LDL. En los participantes con más bajo riesgo (<10% a 5 años) se obtuvieron reducciones en la aparición de eventos coronarios, necesidad de revascularización coronaria e ictus similares a aquellos producidos en los pacientes de más alto riesgo. El estudio concluye que los beneficios del tratamiento con estatinas en estos pacientes supera cualquiera de los riesgos conocidos asociados a estos fármacos. ¿Qué os parece? ¿Deberemos replantearnos nuestra actuación en los pacientes de bajo riesgo? ¿Son los datos de este estudio suficientemente potentes?... Os dejo la dirección del artículo por si queréis echarle un vistazo: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)60367-5/fulltext

Azitromicina y aumento de riesgo de muerte de origen cardiovascular

El antibiótico azitromicina podría asociarse a aumento de riesgo de muerte de origen cardiovascular (CV) según datos de un estudio retrospectivo publicado en el New England Journal of Medicine. El estudio incluyó cerca de 350.000 prescripciones de azitromicina, 1,4 millones de controles (sin prescripción antibiótica) y 1,8 millones de prescripciones de otros antibióticos, sobre todo amoxicilina. La azitromicina se asoció a cerca de tres veces más riesgo de muerte de origen CV y casi dos de muertes por cualquier causa durante 5 días de tratamiento, comparado con los que no recibían tratamiento. Al comparar con los que recibían amoxicilina se produjeron 47 muertes más de origen CV, por millón, en los tratados con azitromicina frente a los tratados con amoxicilina. En el grupo de pacientes con mayor riesgo CV la diferencia fue algo mayor, 245 muertes más, por millón, en el grupo de azitromicina. Así pues, y aunque el aumento de riesgo es pequeño, ojito al prescribir azitromicina, sobre todo en pacientes de alto riesgo... Recordamos que los macrólidos ya hace tiempo se han relacionado con efectos cardiovasculares, especialmente prolongación del intervalo QT. Quien quiera echar un vistazo al artículo original: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1003833 La FDA ya se ha pronunciado al respecto: http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm304503.htm

Lo prometido es deuda: guía gesEPOC

Aquí os dejo un resumen de la nueva guía sobre la EPOC,de la que nos hablaron en las jornadas de médicos residentes de Madrid. No está publicada todavía (según nos comentaron lo harán en junio). El objetivo de esta presentación es que sirva como de "chuleta" para diagnosticar y tratar al paciente con EPOC, pues están los algoritmos de diagnóstico y tratamiento, las escalas...

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Uso de la vía subcutánea en Atención Primaria

      En la sesión de hoy hemos hablado sobre el empleo de la vía subcutánea en atención primaria.Si bien su empleo está extendido en cuidados paliativos,siendo esta la vía de elección cuando no es posible la administración oral de fármacos,su uso en atención primaria es escaso respecto a las amplias posibilidades que presenta.Con esta presentación hemos pretendido dar a conocer  la técnica ,sus ventajas e inconvenientes,así como fármacos y mezclas que podemos emplear. Uso de la via sc en atención primaria

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JORNADAS RESIS MADRID

Las jornadas fueron geniales, aprendimos, reímos y disfrutamos. ¿Se puede pedir más?.
Además de contribuir a nuestra formación las jornadas han servido de estímulo, de palmadita en la espalda, de autoconvencernos (una vez más) que estamos haciendo la "especialidad correcta". La gente que estaba allí creía en la Medicina de Familia, trabajaba por y para Atención Primaria y disfrutaba de ello. Genial.

Allí nos anticiparon las novedades sobre la nueva guía del tto de la EPOC, gesEPOC,basándose en la clasificación de fenotipos, todavía no está publicada, saldrá en junio, según nos comentaron para el congreso de Bilbao. Tengo una sesión preparada sobre esto, la daré este jueves en el hospi, así que a final de esta semana os la cuelgo en el blog. Al hablar de EPOC mencionaron una serie de datos importantes(para reflexionar);os los pongo aquí: la EPOC es la segunda causa de prescripción crónica(la primera es HTA), tiene una prevalencia de una 10%, está infradiagnosticada(76%) aunque no tan infratratada (10%), llegará a ser la tercera causa de muerte a nivel mundial...

Otra sesión a la que acudimos hablaba sobre HBP. Aquí os dejo el algoritmo y la guía que comentaron

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Asistimos también a distintos talleres: de dematología, de comunicación...Muy prácticos e interesantes. En el taller de derma nos comentaron que en Galicia tienen dermatoscopios en los centros de salud y que mandan la fotografía adjunta a la hoja de interconsulta.
Aunque no hicimos comunicación oral, si presentamos cuatro pósters(os dejo el link de los que estoy yo como primera autora):

FIBROMIALGIA

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GRANULOMA ANULAR

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TIROIDITIS DE DEQUERVAIN

PREVALENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA DE TRASTORNOS DE FUNCIÓN SEXUAL EN LA MUJER

La verdad es que no me cabe en una entrada de un blog todo lo que hicimos,aprendimos y pensamos. Ya os lo iremos contando...

CONGRESO MÉDICOS RESIDENTES MAYO 2012

Esta semana(11 y 12 de mayo) se celebran las XVI Jornadas de Residentes de la semFYC (www.semfyc.es/jornadas_residentes_jmf_2012), el programa parece interesante y además...¡llevamos pósteres!! Ya os colgaré cuando vuelva de Madrid mis dos pósteres y os comentaré la información que me parezca de interés.

NUEVOS FÁRMACOS EN CARDIOVASCULAR

Durante los meses de marzo y abril he estado haciendo mi rotatorio por cardiología, donde además de aprender a leer ECG, estudiar la FA, IC( tengo una presentación preparada de estas patologías para futuras sesioses en mayo y junio) y muchos otros conceptos; he revisados los nuevos fármacos en este campo:cardiovascular.

Aquí os dejo una presentación sobre este tema. Si quereis tener la presentación con animaciones y pies de diapositivas me lo decís y os la mando por e-mail.

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CUIDADOS PALIATIVOS. FIEBRE NEUTROPÉNICA

Los médicos residentes del departamento estamos formándonos en cuidados paliativos, en enmarcado en esta temática, hice una sesión sobre fiebre neutropénica y mucositis. Me parece muy interesante, espero que a vosotros también

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Aprovecho la ocasión para compartir con vosotros fórmulas magistrales para el tto de la mucositis:

Fórmula 1:

250 ml de SG al 5 %

Jarabe de nistatina 30 ml

20 ml de hexetidina

4 ampollas de lidocaina al 2 %

 

Fórmula 2:

Hexetidina 100 ml

Nistatina suspensión 30 ml

Mepivacaína 2% 2,4 ml

Bicarbonato sódico 1/6M c.s.p. 500

Fórmula 3:

Hidrocortisona 100 mg,

Gentamicina 80 mg, nistatina 30 cc,

Bicarbonato 1/6 molar con lidocaína al 2%, csp 250 cc.

Fórmula 4 :

Colutorio de clorhexidina digluconato 0,12 %

Lidocaína*HCl 1 %

Nistatina 100.000 UI, csp 100 ml

Mucositis postradioterapia:

Gel bucal de hidróxido de aluminio 5 %

Difenhidramina*HCl 0,25 %

Lidocaína *HCl, 2 % c.s.p 100 ml.

Por si os interesa, aquí os dejo la guía de consulta rápida, accesible para descarga.

Guía de consulta rápida para el manejo del alcoholismo

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Guía rápida de alcoholismo

Hola. Os dejo la presentación de la guía de consulta rápida de intervención en el alcoholismo. Está elaborada por el grupo de trabajo de alcoholismo del Departamento de la Ribera, y forma parte de una guía mucho más completa que decidimos editar en Obrapropia, desde donde os la podéis descargar.

Presentación guía de consulta rápida alcohol

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12 de Abril, Dia de la Atención Primaria

Hoy 12 de abril se celebra el día de Atención Primaria bajo el lema POR TU SALUD y por la nuestra. Con la jornada se pretende reivindicar la Atención Primaria como eje de un Sistema Nacional de Salud con calidad y equidad.

Este es el cartel de este año:

Hoy, en pleno período de elección de plaza MIR se celebra este día. Es un día de reflexión sobre qué lugar ocupa AP en la sociedad actual y qué papel debería desempeñar pero también de replantearnos porqué escogimos Medicina Familiar y Comunitaria. Respecto a esto la semfyc ha lanzado una iniciativa:10 razones para elegir esta especialidad

¿Por qué me gustaría ser Médico de Familia?

1. Porque los pacientes se refieren a mí como "MI MÉDICO". CONFIANZA
2. Porque nunca doy de "alta" a mis pacientes. ACOMPAÑAMIENTO
3. Porque conozco al hermano, a la madre, al marido, a la abuela... de todos mis pacientes. ATENCIÓN INTEGRAL
4. Porque soy el único médico que conoce "la casa" de sus pacientes. PROXIMIDAD
5. Porque soy capaz de manejar la "incertidumbre". SOLVENCIA
6. Porque sé tanto de prevenir como de resolver una emergencia. URGENCIAS
7. Porque ayudo a mis pacientes "en la salud y la enfermedad". PREVENCIÓN
8. Porque soluciono lo máximo gastando sólo lo mínimo. EFICIENCIA
9. Porque tengo la especialidad más completa y "especial". PRESTIGIO

10. Y sobre todo y lo más importante... porque soy "ESPECIALISTA" en personas.

Yo, después de casi un año de residente de esta especialidad, me identifico plenamente y debo decir que estoy orgullosa de mi elección.

Más información, sobre más fármacos

Revisando los blogs de medicina, he encontrado la siguiente información de interés:

ANTIPSICÓTICOS
Los antipsicóticos son fármacos que frecuentemente se prescriben a ancianos y debemos tener presente sus efectos adversos. El blog sano y salvo hace referencia a un BMJ sobre los riesgos del uso de los antipsicóticos. Sano y salvo: Antipsicóticos: riesgos en ancianos que viven en r...: BMJ ha publicado un amplio estudio poblacional sobre los riesgos derivados del uso de diferentes antipsicóticos en ancianos internados en r...

ESTATINAS

Las estatinas son medicamentos ampliamente empleados en nuestras práctica diaria es por eso que debemos conocer bien estos medicamentos.

El 28 de febrero de este año la FDA ha emitido un comunicado sobre la eficacia y seguridad de las estatinas( www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm?utm_source=fda&utm_medium=website&utm_term=Statins&utm_content=f3&utm_campaign=HomePageSpotlight) En este cominicado se advierte lo siguiente:

1. El control de las enzimas hepáticas se hará antes iniciar el tratamiento y si la situación clínica lo requiere, pero dejará de estar recomendado en controles de rutina en los pacientes que toman estatinas. Aunque el riesgo de afectación hepática existe, los controles rutinarios no han demostrado ser efectivos para su prevención.


2. Se añadirán a los riesgos de las estatinas las alteraciones cognitivas como la pérdida de memoria y la confusión. Los síntomas no suelen ser muy graves y desaparecen tras el cese de la medicación.


3. Las estatinas aumentan el riesgo de padecer diabetes.


4. Algunos medicamentos aumentan el riesgo de producir miopatías causado por las estatinas. La lovastatina está contraindicada tomarla junto con otros fármacos como itraconazol, ketoconazol, eritromicina, claritromicina o inhibidores de la proteasa del VIH, entre otros. Debe evitarse tomar lovastatina junto con ciclosporina y gemfibrozilo,. También de que no ha superarse la dosis de 20 mg de lovastatina si se toma junto con danazol, diltiazem y verapamilo, dosis que no ha de exceder los 40 mg en el caso de que se tome con amiodarona.

El 06/08/2011 la FDA nos comentaba aspectos de otra estatina, muy utilizada , la simvastatina:http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm

De este artículo, merece la pena descartar los siguientes aspectos:

- Usar solo simvastatina de 80 mg en pacientes que ya han estado tomándola durante 12 meses o más, sin evidencia de miopatía.
- No iniciar tratamientos con 80 mg de simvastatina en pacientes nuevos, ni en pacientes que tomen dosis inferiores de esta estatina.
- Se containdica el uso concomitante con: itraconazol, ketoconazol, posaconazol, eritromicina, claritromicina, telitromicina, inhibidores de la proteasa HIV, nefazodona, gemfibrocilo, ciclosporina, danazol.
- No exceder dosis de 10 mg diarias de simvastatina con amiodarona, verapamilo o diltiazem.
- No exceder dosis de 20 mg diarios de simvastatina con amlodipino o ranolacina
- Evitar el consumo de más de ¼ de litro diario de zumo de pomelo

FLUORQUINOLONAS

La Agencia Canadiense de salud ha notificado que estos moedicamentos exacerban los síntomas de la miastenia gravis, el último post del blog hemos leido hace referencia a esto.

GLIPTINAS

Para completar el post del día 12 de marzo"sobre los medicamentos" comento que ha salido un metaánalisis en el BMJ del mes de marzo muy interesante. El estudio concluye que en monoterapia las gliptinas, en comparación con la metformina reducen menos la hemoglobina glicosilada, y en terapia combinada(metformina+gliptina) son menos eficaces que metformina+sulfonilurea.

Sobre los antiagregantes...Unos apuntes

La aspirina un medicamento muy utilizado, se emplea como protector cardiovascular a dosis bajas pero también como analgésico, a dosis altas... En cardiovascular se utiliza tanto en prevención primaria como en secundaria. En prevención primaria no se ha demostrado que sea eficaz y por lo tanto, no debería de seguirse utilizando. Con respecto ha esto la RedGEDAPS ha incluido en su página web el siguiente articulo:

http://redgedaps.blogspot.com.es/2012/03/poco-o-nulo-efecto-de-la-aspirina-en-al.html?utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed:+Redgedaps+%28RedgedapS%29


En junio de 2009, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) informó a los profesionales sanitarios sobre la posible interacción entre clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones. No obstante esta interacción no se ha demostrado. En el último número de la revista Atención Primaria hay un artículo interesantísimo sobre este tema:

http://www.elsevier.es/es/revistas/atencion-primaria-27/relevancia-clinica-interaccion-clopidogrel-omeprazol-una-cuestion-resolver-90101035-cartas-al-director-2012

En pacientes con enfermedad cardiovascular estable no debería utilizar la doble antiagregación de forma indefinida. Aquí os dejo un link interesante sobre este tema:

http://elcomprimido-ibsalut.blogspot.com.es/2010/11/cuanto-tiempo-se-debe-mantener-la-doble.html

FÁRMACOS

      La semana pasada  recibíamos una nueva  nota informativa sobre otro medicamento empleado en Atención Primaria,el RANELATO DE ESTRONCIO.

     Tanto el tromboembolismo venoso(TEV) como las reacciones dermatológicas graves eran efectos  adversos ya conocidas.Después de la revisión de toda la información disponible, se ha concluido que el riesgo de aparición de TEV es mayor en los pacientes con antecedentes de TEV, así como en pacientes inmovilizados y también es más frecuente en pacientes de edad avanzada.Como consecuencia de esto ,se contraindicada su uso  en pacientes con:
  - TEV actual o previo, como trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.
  - Inmovilización temporal o permanente.
Además de :
  - Valorar la necesidad de continuar el tratamiento mayores de 80 años.
  -Informar a las pacientes sobre la posible aparición de reacciones dermatológicas graves sobre todo en las primeras semanas de tratamiento y en el caso de aparición de síntomas de reacción hipersensibilidad grave,  suspender inmediatamente el tratamiento y no reiniciarlo en ningún momento.

      Por otra parte, Recientemente algunos medios de comunicación se han hecho eco de una publicación en BMJ     http://bmjopen.bmj.com/content/2/1/e000850.abstract    sobre el aumento de la mortalidad y del riesgo de desarrollar cáncer en personas que empleaban HIPNÓTICOS (termacepam y zolpidem ).Según los resultados del mencionado estudio, este aumento de la mortalidad se daba ya en consumos de 20 comprimidos al año. Dado el amplio uso que se hace de estos fármacos y más en nuestra zona, bueno es tenerlo en cuenta a la hora de prescribirlos.

    Para terminar,hacemos referencia a una publicación en el Boletín de Información Farmaceuticoterapéutica de Navarra del año pasado, donde nos ofrecían un listado de las síntomas más frecuentes que puedan ser debidos a reacciones adversas a fármacos.Ya que puede sernos de mucha utilidad en la consulta diaria os ponemos el enlace.
http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/C073113F-E020-4AEC-BBF8-9F29C299ACE5/198523/Bit_v19n2.pdf