Pensar en la familia: La orientación familiar en Atención Primaria

En la última de nuestras sesiones conjuntas con salud mental, nuestro compañero Miquel Morera nos habló de la Atención a la Familia y su importancia como estructura social más inmediata a todo individuo. La familia tiene una influencia de primer orden sobre la configuración psicológica de las personas. Puede jugar un papel protector frente a las adversidades o ser ella misma una fuente de estrés. 

El abordaje biopsicosocial no se puede aplicar 'sin pensar en la familia'.

Recordamos algunas escalas que pueden resultar de utilidad en la consulta como el Apgar familiar (incorporado en nuestra historia clínica electrónica, Abucasis) y otras también muy interesantes pero que no lo están. Se reabrió el debate sobre la (infra)utilización del genograma y la necesidad de incorporarlo a alguno de los sistemas de registro  electrónicos disponibles para poder generalizar su uso.

Os dejamos la presentación de Miquel y la que nos hicieron llegar desde la unidad funcional de terapia familiar sistémica, del centro de salud mental de Sueca, muy interesantes ambas. 

Un saludo.

Paper de l'atenció a la família en salut mental (per Miquel Morera) from docenciaalgemesi




 

Pensar en la Familia: La Orientación Familiar en Atención Primaria from docenciaalgemesi

Reflexión en Defensa de la Atención Primaria: nOSInprimaria

Fruto de la preocupación por el futuro de la Atención Primaria por la nueva estructura de Osakidetza orientada a OSIs (Organizaciones Sanitarias Integradas), desde la Sociedad Vasca de Medicina Familiar y Comunitaria (OSATZEN) y de Asociación por el Derecho a la Salud (OSALDE) se ha creado un grupo de reflexión y acción "para intentar que no se olvide lo que la AP pudo ser y puede dejar de ser".

De ahí ha surgido el documento nOSInprimaria que desde nuestro blog también queremos compartir. Como ha escrito Carlos Fernández Oropesa en el blog Sala de Lectura: "léela y únete a la reflexión. Si eres profesional de la atención primaria, te interesa. Si no lo eres, te interesa aún más. Y si eres un ciudadano que pasaba por aquí, eres posiblemente el principal destinatario de su contenido":

1. Atención Primaria no significa atención “simple” o “elemental”. No implica calidad deficiente, profesionales mediocres, conocimiento limitado o recursos caducos. No conlleva servicios inútiles o de poco valor. Tampoco equivale a medicina de alto riesgo o de bajo prestigio.

2. Atención Primaria significa atención “esencial”. Constituye la función central, la piedra angular del Sistema de Salud. En la actualidad existe suficiente evidencia para poder afirmar que los sistemas sanitarios que cuentan con un sólido primer nivel de atención obtienen mejores resultados en salud, mayor equidad, menor gasto y mayor satisfacción. El desarrollo de un sistema sanitario con una visión integrada, debe contemplar el fortalecimiento de la Atención Primaria.

3. La Atención Primaria no agota su función como “portero” del Sistema Sanitario. Su misión no consiste en obstaculizar el itinerario hacia el segundo nivel de los pacientes que carezcan del “mérito” de padecer una enfermedad suficientemente compleja o grave. Tampoco es una simple recolectora de pacientes, para clasificarlos en el lote más adecuado para su posterior procesamiento especializado.

4. La Atención Primaria es una estrategia que permite robustecer la eficacia y la eficiencia global del Sistema. La contribución del primer nivel a la “fortaleza” del sistema no depende exclusivamente de su existencia como mero filtro. Mediante atributos que le son propios (como la accesibilidad física, económica y cultural; la longitudinalidad a lo largo de la biografía de los pacientes; un amplio catálogo de servicios con consideración de la calidad y seguridad; la coordinación y cooperación con otros dispositivos asistenciales y socio-comunitarios), ofrece una respuesta apropiada a las expectativas y necesidades de las personas, consiguiendo una resolución eficaz de la mayoría de sus problemas de salud. Pero además, interviene de forma determinante en la mejora de la eficiencia global puesto que, al optimizar la prevalencia de las patologías seleccionadas, mejora el valor predictivo de las intervenciones del nivel hospitalario.

5. La Atención Primaria no es la división corporativa encargada de concentrar la ineficiencia del sistema. No es un recadero o servicio auxiliar que pueda ser manipulado y cargado con burocracia y tareas espurias desde cualquier otro nivel organizativo. Tampoco es el lugar donde sondear modelos organizativos o de gestión con escaso respaldo de la evidencia.

6. La Atención Primaria ha sido el servicio más leal y colaborador de la sanidad pública. La que mejor ha respondido a las necesidades organizativas y de mejora asistencial que se han impulsado corporativamente, desde el uso voluntarioso de herramientas informáticas de precaria funcionalidad, hasta el generoso seguimiento de la política farmacéutica, incrementando de forma destacada el uso de medicamentos genéricos. Además, la confianza y satisfacción que, encuesta tras encuesta, demuestran los ciudadanos vascos en el Sistema de Salud, se encuentra en gran medida fundada en la opinión que tienen sobre los servicios de Atención Primaria, que ofrece el primer contacto, la atención más cercana y personalizada de la Sanidad Pública, y que, por otra parte, proporciona la contención clínica y emocional de los pacientes frustrados y estresados por las listas de espera para pruebas diagnósticas, consultas especializadas e intervenciones quirúrgicas.

7. La Atención Primaria no suele ofrecer noticias impactantes ni grandes titulares. No brinda minutos de gloria en los telediarios, o ruedas de prensa triunfales de consagrados médicos hospitalarios, acompañados de gestores y políticos con mayor o menor pertinencia. La Atención Primaria “no salva vidas”, en el sentido peyorativo del término. Nunca ha sido una prioridad para las administraciones sanitarias.

8. Sin embargo, la Atención Primaria proporciona la mayoría de los cuidados clínicos asistenciales, así como de promoción y prevención, que permiten mejorar y prolongar la vida de los ciudadanos, y constituye uno de los pilares de la Salud Pública. Y en el caso de las personas de mayor edad atendidas en el Centro de Salud o en su propio domicilio, los enfermos pluripatológicos, muchos de ellos con patología mental, con trastornos cognitivos, minusvalías, fragilidad, dependencia y problemas de autonomía personal, la Atención Primaria concilia los procedimientos médicos con las circunstancias particulares y los intereses de los pacientes, abogando por una consideración integral de su salud, neutralizando en lo posible el intervencionismo extremo y la medicalización  y ayudándoles a “navegar” por un sistema asistencial con frecuencia opaco e inseguro.

9. El movimiento nOSInprimaria, que impulsamos conjuntamente las organizaciones Osatzen y Osalde, observa críticamente el desarrollo de las Organizaciones Sanitarias Integradas, alertando sobre el riesgo de que Atención Primaria termine significando Atención “invisible”, difuminada bajo la tutela y el dominio de las especialidades hospitalarias, reforzadas por su magnitud económica y su yacimiento tecnológico.

10. En el nuevo contexto de la Estrategia de Cronicidad, la Atención Primaria es, sin duda, el nivel de atención que está en mejores condiciones de comprender y acometer la atención de la comorbilidad y las enfermedades crónicas, los cuidados ambulatorios en entornos heterogéneos, el trabajo en equipos multidisciplinarios con responsabilidades compartidas, la promoción de la salud, el trabajo en la familia y la comunidad, y la coordinación intersectorial. El éxito de las Organizaciones Sanitarias Integradas dependerá en gran parte de la medida en que sean capaces de entender y potenciar el papel de la Atención Primaria.

11. El movimiento nOSInprimaria persigue evitar que la Atención Primaria de las OSIs termine enmarañada en un entramado de estructuras centradas exclusivamente en enfermedades, reales o inventadas, y que la cultura de la medicalización, el sobrediagnóstico y el intervencionismo ineficiente y peligroso penetre en los Centros de Salud.

12. El movimiento nOSInprimaria pretende resaltar entre los profesionales, también entre los hospitalarios, así como entre los gestores y los políticos, los valores y la importancia de la Atención Primaria, e inspirar el orgullo y la dignidad que supone trabajar en ella, sea o no dentro de una Organización Sanitaria Integrada.

Cambio de Ciclo: Idas y Venidas

  Semana de (desped)idas y (bien)venidas. De residentes que llegan y compañerxs que se van. Ocasión para constatar la velocidad del paso del tiempo, para sentir de nuevo cierto vértigo. 

DESPEDIDA.-

A todxs lxs que acabáis, en general; y a nuestras compañeras, Regina e Isabel en particular.

Felicidades. Ya sois médicas especialistas, y en la mejor especialidad del mundo. No sirva esto para que os acomodéis, nuestra profesión exige aprendizaje diario, mucho estudio, dedicación y sacrificio. Pero eso ya lo sabéis. 

Os vais, aunque estamos seguros de que os quedareis cerca, y seguiremos viéndonos, aprendiendo y compartiendo experiencias con vosotras. Ha sido un placer teneros por aquí y veros crecer tantísimo a lo largo de estos cuatro años. Sabed que nos habéis enseñado mucho (siempre me queda la duda de si lxs residentes aprendéis tanto de nosotrxs como lo hacemos a la inversa).

Para estos próximos meses mucha paciencia, empieza una época de incertidumbre, de peregrinaje, de sustituciones y guardias. De ser 'el sustituto' y que intenten colártelas todas en el Centro de Salud al que llegas. Siempre, siempre, qué casualidad, el marrón de turno le tocaba al compañero al que sustituyes. Días de subir por la mañana al coche y no saber muy bien a dónde te diriges. De llevar maletín, fonendo y bata a cuestas. Pero no todo es negativo, guardo buenos recuerdos de esa época. En ese ir y venir de un Centro a otro vais a tener oportunidad de conocer mucha gente, y muchas formas diferentes de trabajar. Un consejo, observadlo todo con detenimiento y quedaos con lo bueno.  Pensad que si el día de mañana os dejan diseñar un centro de salud (cosa que aun estoy esperando) vais a saber mejor que nadie lo que queréis y lo que no, de qué tipo de personas queréis rodearos, qué forma de trabajar queréis.

Esperamos, sobre todo, que en breve podáis ejercer vuestra Especialidad en toda su plenitud, con todas las letras, disfrutándola como hacemos muchxs de vuestrxs compañerxs, pese a todas las trabas y limitaciones que se nos imponen. Nunca perdáis la ilusión. No dejéis de soñar. Poned alegría en todo lo que hagáis. Disfrutad, de la gente, y del privilegio que supone nuestra profesión.

BIENVENIDA.-

A Cristina y María, a las que tuve el placer de conocer ayer. Aprovechamos para presentaros nuestro blog (ya algo vuestro también). 

¿Qué os podemos decir? Algo dejamos escrito el año pasado, y como no es cuestión de repetirse seré breve. No sé los motivos que os habrán llevado a elegir esta especialidad, desearía que hubiese sido vuestra primera opción pero no hace falta ser muy listx para suponer que seguramente no ha sido así. De cualquier modo espero que, si no ahora, en unos meses estéis más que convencidas de que es lo que realmente queríais. La Medicina Familiar y Comunitaria, la Medicina General, es mucho más de lo que se empeñan en desmerecer en la Facultad, y en muchos otros ámbitos. Es la MEDICINA, con Mayúsculas. De las personas en su globalidad. De las familias y sus entornos, de la calle. La más cercana y accesible. Una de las más completas y complejas. La que tiene que tratar de evitar los excesos, y también los defectos. La que lidia a diario con el agudo, el crónico, el paliativo, la pluripatología y la polimedicación. La de la promoción y la prevención. La del hijo, la madre y el abuelo. La del barrio. La medicina social. No sigo, por no abrumaros, y por no abrumarme yo misma. Es todo un reto, no solo para lxs que empezáis sino para todxs lxs que llevamos aquí ya unos años. Espero que estéis preparadas, ilusionadas, con ganas. 

Estamos encantadxs de teneros con nosotrxs, y de poder acompañaros en lo que serán 4 años intensísimos. Abrid bien los ojos, los oídos, los bronquios, preparad las yemas de los dedos, os vais a empapar de vida(s). Poned todos vuestros sentidos en cada paciente, cada día, y disfrutad del camino. 

Os dejamos una brújula por si en algún momento las nubes no permiten ver el cielo.

Suerte a todas. Un saludo.

A LOS NUEVOS RESIDENTES...

Empezamos la semana y desde Docencia Algemesí queremos aprovechar para dar la bienvenida a los residentes que hoy os incorporáis. 

 Empieza vuestra andadura como médicos especialistas en formación, por fin llegó la hora de aplicar todos esos conocimientos teóricos que con sudor y lágrimas habéis ido interiorizando durante tantos años de carrera, de preparación del examen MIR, etc. Ha llegado el día de empezar a tocar, a oler, a manchar vuestras batas, a empaparos de humanidad, a asumir responsabilidades. Es el momento de poner en marcha vuestros cerebros, demasiado acostumbrados a estudiar y a memorizar conceptos, el momento de hacerlos pensar, pues cada paciente va a suponer un reto. El momento también de desarrollar vuestras habilidades de comunicación, de empatía, herramientas sin las cuales va a ser muy difícil que podáis desarrollar vuestra labor.

Espero que todos vosotros estéis satisfechos con vuestra elección, estoy segura de que sea la que sea con el tiempo lo estaréis mucho más, pues ya lo decía Leonardo Da Vinci: "El amor que sentimos por algo es fruto del conocimiento que de ese algo tenemos y se acrecienta conforme nuestro saber se torna más seguro". Y este conocimiento aumentará con los años, con vuestras propias experiencias.

Aprovechad estos años al máximo, intentad aprender todo lo que podáis de la gente que os rodeará, de sus experiencias, preguntad todo lo que no entendáis, manifestad vuestras dudas, incluso vuestras discrepancias, la medicina no es una ciencia exacta, hay muchas formas de hacer las cosas sin que necesariamente solo una sea la correcta. Es importante también que durante estos años no dejéis de estudiar y despertéis vuestro espíritu crítico, aprendáis a seleccionar medios fiables de los que obtener información y a hacer una lectura crítica de los que no lo sean. Tan importante como todo lo anterior, o más, es que disfrutéis estos años, que quedéis con vuestros compañeros, vayáis de cena, de viaje, los años de residencia son muy intensos y se crean lazos que perdurarán el resto de vuestras vidas.

Y si además sois residentes de Medicina de Familia, ¡enhorabuena! Habéis elegido (seguramente sin saberlo, incluso tal vez sin estar del todo convencidos) la mejor especialidad, en breve no os quedará ninguna duda.

Bienvenidos a uno de los oficios más antiguos, gratificantes y necesarios del mundo.

Mucha suerte a todos.

Os dejo el enlace a un artículo al que os aconsejo echar una ojeada, se titula “Brújula para médicos noveles”, publicado en 2009.